6月28日，一名年仅23岁的“老病号”再次来到我院血管外科就诊，他患有马凡综合征（一种遗传性结缔组织疾病）。年秋天，这名刚步入大学校园的阳光大男孩于我院做了Bentall术（主动脉瓣、升主动脉行带瓣管道置换，左右冠状动脉移植），当时他只有19岁。

这名男孩的母亲当年就死于主动脉夹层动脉瘤。2个月来，该患者反复出现胸背部疼痛，再次找到了血管外科主任张东明，主动脉全程CTA显示降主动脉至腹主动脉的夹层改变，并累及主动脉弓远端，病情复杂。张主任研究后，决定迎难而上，不惧风险，为这例年轻患者制定了一套创伤小、恢复快、安全有效的治疗方案。

（资料图）

男孩的手术仅在局麻下进行，术中可以反复与患者交谈确保脑供血正常。因为该患者夹层破口位置的特殊以及综合征的血管病变特点，覆膜支架必须完全覆盖破口，于升主动脉人工血管结合，这样才能更有效的预防夹层的再次复发，但这又不可避免的遮挡了头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉，所以与以往常规的主动脉腔内隔绝术不同，该例手术必须重建上述血管，以保证血供，这无论是技术操作难度、手术复杂程度、手术风险，都大大的增加了，术中在张东明主任的带领下，整个血管外科团队团结协作，利用先进的3D打印技术，制作患者主动脉的模型，在模型及CT上反复调整测量角度，精确定位分支血管角度及位置，确保开窗位置的分毫无差。

3D打印技术制作的主动脉模型

整台手术最大的难点就是体外开窗，必须根据术前CT扫面的结果，在支架上准确开出头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉三根血管的位置，大小和角度上不能有丝毫偏差。最终支架被精准无误的送到预计位置，并进行了分支血管的重建，再次造影，见主动脉弓三个分支血管血流通畅，夹层隔绝满意，手术顺利，患者术后恢复良好，术后三天便顺利出院。

术后，成功保留中动脉弓重要分支血管

该例主动脉墙内隔绝+开窗分支血管重建是东北首例开三窗技术，手术过程复杂，操作难度大，但是手术创伤较小，且尽在局麻下就可以进行，术后恢复快。目前我院血管外科每周都要完成2-3台大动脉疾病的手术，秉承精准医疗的治疗理念，针对不同病变采用个体化治疗，不断突破国际领先技术，解决了越来越多主动脉复杂病变，领导辽宁乃至东北血管外科。