馨仁前言:

进入11月下旬，又到了急性心梗的高发期。急性心肌梗死是最危重的心脏急症，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。许多家庭因为不懂急救措施，酿成无法挽救的后果。

在医院工作的时候看到太多的这样的病例，由于院前处置不及时或者不正确，耽误了最佳救治时间，到医院的时候人已经不行了，非常遗憾。我曾经也在急诊参与过心梗的急救，遇到突然心跳和呼吸骤停的患者，立即实施人工心肺复苏术（CPR），真的是分秒必争，几个人不间断轮流持续做胸外按压，直到推进抢救室实施电除颤，救回患者。医院或者救护车上的急救。在生活当中我们可能会遇到有人突发心肌梗死，这个时候一般人们都会非常的慌乱，不知道要怎么急救，使病人错过了最佳救治时间。那么如何判断急性心肌梗死呢？如果碰到这个情况该怎么办呢？

今天馨仁跟你聊聊救护车没来之前，心梗急性发作该如何处理，才能给患者最大的生存希望。

心肌梗死发病前的先兆症状

急性心肌梗死多见于年纪较大者，是一突发的危险疾病，发病前多会出现各种先兆症状。在心肌梗死发作前1-2天内，患者心绞痛发作会比以前次数增多，服用硝酸甘油片效果不明显。

急性心梗的表现是胸闷，压榨一样的疼痛，闷痛。疼痛的部位比手掌小一点，不会弥散和游走，主要在胸前区和胸骨前。不是针刺样或撕裂样的疼痛，前者可能是神经痛，后者是主动脉夹层。不过急性心梗的疼痛部位有时也不固定，有些患者以头疼、牙痛、手臂痛或者腹痛就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心梗的存在。

患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，或心前区闷胀不适，疼痛有时向手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。有些患者无剧烈感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。

如果出现以上症状，患者要立刻停止任何重体力活动，躺下休息，观察病情，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，如果发现病势加重，应马上拨打，并立即进行现场救护。

心肌梗死急救的“黄金1小时”

“时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。

其实，如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样；但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。

持续的胸痛可能提示突发急性心梗，也可能是肺栓塞、夹层动脉瘤等，患者的家属以及周围的人丝毫不可犹疑，应赶紧拨打急救，不要错过最佳抢救时机。

心肌梗死的急救办法

若身边无救助者，患者本人应立即拨打急救电话。在救援到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：

1、拨打：医院、急救站联系，请医院抢治。

2、就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。就算是想去卫生间也不可以，患者在用力的时候，很有可能造成血栓脱落，堵塞血管，有很多心梗患者倒在卫生间，这一点非常需要注意。

3、镇静：如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油1片让病人舌下含化，或含服速效救心丸6-8粒。同时一定要使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。稳定患者的情绪，因为激动的情绪会造成心肌耗氧量增大，加重心脏负担。

4、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。

5、心肺复苏术CPR：如病人心脏突然停止跳动，呼吸停止，没有脉搏，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救除颤措施。若无效，则立即进行人工呼吸和胸外按压来复苏心肺功能，为患者争取宝贵时间。

下面再详细介绍一下：心肺复苏术（CPR）

心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必须在现场立即进行。

医院时经常培训和重复考试的内容，因为对于患者来说这不加迟疑的几分钟，真的能够挽救生命。在国外几乎人人都要学习这样的急救知识，而国内并不普及，所以才有那么多猝死与公共场合却没有得到急时救助的人，非常令人惋惜。要知道那些在我们身边倒下的人，真的有可能因为我们的急救而活下来，如果能救人一命，我们为什么不来学习一下急救常识呢？关键时刻有可能你会用得到。

1、评估和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动应急反应系统。

2、启动紧急医疗服务(emergencymedicalservice,EMS)并获取AED：

（1）如发现患者无反应无呼吸，急救者应启动EMS体系（拨打），取来AED（如果有条件），对患者实施CPR，如需要时立即进行除颤。

（2）如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行CPR，另一名启动EMS体系（拨打），取来AED（如果有条件）。

（3）在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时，急救者应先进行5个周期(2min)的CPR，然后拨打启动EMS系统。

3、脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。对于医务人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内）。检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。

4、胸外按压（circulation,C）：确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁（如下图）。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少次/min。国际心肺复苏指南推荐的按压-通气比率为30：2（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）。胸外按压能产生血流，在整个复苏过程中，都应该尽量减少延迟和中断胸外按压。而调整头部位置，实现密封以进行口对口呼吸，拿取球囊面罩进行人工呼吸等都要花费时间。采用30:2的按压通气比开始CPR能使首次按压延迟的时间缩短。

胸外按压法

5、开放气道（airway,A）：有两种方法可以开放气道提供人工呼吸：仰头抬颏法（如下图）和推举下颌法。后者仅在怀疑头部或颈部损伤时使用，因为此法可以减少颈部和脊椎的移动。遵循以下步骤实施仰头抬颏：将一只手置于患儿的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰；将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方；提起下颌，使颏骨上抬。注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。

仰头举颏法

6、人工呼吸（breathing,B）：给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头抬颏法开放气道，给予第二次通气；过度通气（多次吹气或吹入气量过大）可能有害，应避免。

实施口对口人工呼吸是借助急救者吹气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻组织缺氧和二氧化碳潴留。方法为：将受害者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物，急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇把病人的口完全包绕，然后吹气1秒以上,使胸廓扩张；吹气毕，施救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气，同时均匀吸气，以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏，可将婴儿的头部稍后仰，把口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来。在建立了高级气道后，每6-8秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率8-10次/min）。在通气时不需要停止胸外按压。

7、AED除颤：心脏骤停后最先发生的是心室纤颤，是较容易治疗的心律不齐。如果能在意识丧失的3-5min内立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。对于院外心脏骤停患者或在监护心律的住院患者，迅速除颤是治疗短时间室颤的好方法。采用拳击心前区的人工除颤法，如果一直CPR坚持到救护车来了，实施电除颤是最可靠的。

真的有必要强调一下“时间就是生命，时间就是心肌”。很多患者因为家属的迟疑，没有打或者急救电话，而是选择自己医院，是非常危险的。医院的路上死亡的患者不在少数，因为有可能在患者走动或者搬动的过程中呼吸心跳骤停！而急救车是移动的ICU，配备专业的医生，可以在车上进行急救，除颤，吸氧等，关键时刻是生命的绿色通道。

还有一点更是需要注意，有很多患者，医院，需要马上手术，冠脉造影，取出血栓，开通血管，却因为家属的迟疑没有签字，或者要等某位家属来，而耽误了宝贵的救命时间。因为我也是医生，想说无论什么时候，相信医生才是对患者最有利的。这个时候跟任何人相比，最希望救活患者的肯定是医生。如果遇到家属的迟疑，或者其他威胁，干扰了医生的及时救治，那么损失最大的也是患者。

希望你读了这篇文章，能够掌握急性心梗的救护办法，使你身边的人受益。动动手指分享给他们，让更多的生命得到保护！

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