术后进行了至少6周抗生素治疗,并降低了免疫抑制剂的用量

心脏移植

并发症

霉菌性动脉瘤为罕见的心脏移植后并发症,本病具有潜在的致命性现已表明人工血管移植治疗可作为主动脉置换的备选方案近日,美国研究人员发表了对8例动脉瘤患者进行一期修复或人工血管置换治疗的成功经验,进一步证明对接受心脏移植治疗的患者,以人工血管置换感染的主动脉是可行的治疗方案若用供血皮瓣覆盖人工血管,则可获得更佳的中期疗效全文发表与2011年12月《胸外科年鉴》(ann thorac surg)

文献标题:excellent outcomes with use of synthetic vascular grafts for treatment ofmyc动脉瘤治疗医院otic aortic pseudoaneurysms after heart transplantation

关键词:

tang及期同事报道了8名原位心脏移植后出现霉菌性动脉瘤的患者在5名患者中应用人工血管修复了升主动脉,且未发生术中死亡在4名患者中还应用胸肌皮瓣或网膜覆盖人工血管,这有助于填充残余空间对患者进行了1-48个月随访,未见感染复发征象

人工血管

研究纳入了在2005年10月至2011年2月之间入院治疗的8名患者(平均年龄,55.3岁;总体年龄,39岁-67岁),所有患者于心脏移植后2-29个月内被诊断为霉菌性升主动脉瘤1名患者拒绝手术修复治疗,其余患者接受了紧急或急诊手术干预治疗在1名患者的心脏停搏部位进行了一期修复;1名患者在切除感染的受者主动脉节假性动脉瘤治疗段后,接受了一期端端吻合治疗5名患者于缝线部位或受者动脉发生了动脉瘤,随后应用涤纶血管(dupont,wilmington,de)置换了感染动脉节段对所有患者进行了临床与影像随访评估

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对于符合指征的患者而言,心脏移植始终是药物难治性心力衰竭的最佳治疗方法心脏移植后霉菌性升主动脉瘤虽然罕见,但该病变难以修复、且感染灶也难以被完全清除外科修复治疗对技术要求较高因感染具有复发的可能性,故临床医师通常采用同前交通动脉瘤破裂出血种或异种移植治疗方法此外有报导表明人工血管可用于修复感染性动脉瘤,但关于该方法的成功几率却尚无一致意见

主动脉置换

文献出处:the annals of thoracicsurgery.2011-12;92(6):2112-6.

——评论员:美国路易斯维尔大学 mark s. slaughter md

特邀评论

霉菌性动脉瘤虽然罕见,但心脏移植受者发生本病的风险仍然较高其附加的危险因素包括频繁使用左心室辅助装置、左心室辅助装置感染、先前多次进行胸骨切开术、免疫抑制诱导治疗、以及心脏供者年龄较高等在tang及其同事的报导中多见上述危险因素,它们也促进了这一致命性并发症的发生

(医脉通配图)

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结果显示,所有患者未发生术中或颈内动脉支架院内死亡,未见严重术后并发症或移植血管功能障碍中位随访时间为25个月(总体随访时间为1-48个月)1名患者于术后10个月因肺栓塞死亡,其余6名患者未发生感染在对所有生存患者的近期随访中未见残余病灶或复发

期刊影响因子:3.558

霉菌性动脉瘤

1/

对于心脏移植受者而言,该疗法的危险因素较先前有所增加,但心脏移植始终是晚期心力衰竭的最佳治疗方法虽然霉菌性动脉瘤十分罕见,但人工血管的确可以成功治疗并重建供者与受者的病变主动脉,这一结果令人感到欣慰tang及其同事获得了如此成功的临床治疗结果,并深化了对本病治疗的认识,我们应当向其表示衷心的祝贺

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