颈内动脉闭塞通常表现为前循环梗死，然而却有少部分患者可仅表现为后循环缺血的症状，这究竟是为何呢？

近期，BMCNeurology杂志发表了这样的一则病例，是由日本学者Hiramatsu等报道的，欲知详情如何，请看下文。

病例描述

男性患者，65岁，主因突然出现打鼾样呼吸，并快速进展至昏迷而就诊。

既往有房颤和肥厚性心肌病病史，采用华法林治疗。患者就诊时NIHSS评分为35分，Glasgow昏迷量表评分为7分。

实验室检查显示INR为1.87，头颅CT显示无早期缺血性卒中证据（图1a）。头颅MRI-DWI序列显示右侧颞叶内侧、下丘脑、内囊和枕叶内侧出现高信号区（图1b）。头颅MRA显示右侧颈内动脉和基底动脉闭塞（图1c），可见右侧大脑前和大脑中动脉（图1c）。

图1患者就诊时头颅CT（A）/MRI（B）/MRA（C）表现

本次就诊之前曾行MRI/MRA检查可见右侧原始三叉动脉（PPTA，图2），其在接近小脑上动脉的地方加入基底动脉中段。

因为患者就诊时NIHSS评分较高，且可见前交通动脉血流，故考虑基底动脉闭塞，但结合就诊前MRA可见PPTA的存在，故诊断为颈内动脉闭塞累及PPTA，导致基底动脉分布区血流受累。

图2患者本次就诊前行MRA检查可见右侧PPTA（左图单箭头所示）

考虑患者INR值为1.87，未行静脉溶栓治疗，给予血管内治疗。术后MRI-DWI序列显示无新发急性缺血性病灶（图3a），术后MRA可见所有颅内大血管，包括PPTA（图3b）。

患者在术后13天出院，除遗留左上象限盲之外，其余症状均恢复。

图3术后头颅MRI（A）和MRA（B）表现

学习要点

TTPA是颈内动脉与椎基底动脉系统之间原始血管吻合之一，在持续存在的血管吻合中占80%～85%。PPTA起源于颈内动脉的海绵窦段，与基底动脉相沟通。既往文献报道其发生率约为0.1%～0.6%。25%的PPTA与颅内血管畸形，比如动脉瘤（13.8%）和动静脉畸形（4.5%）同时存在。

PPTA通常可与其他解剖变异伴随存在，比如对侧后交通动脉、椎动脉或基底动脉缺如。大约75%的患者可伴有不同程度的基底动脉发育不良。在这些情况下，基底动脉的血流几乎全部来自颈内动脉。但这些患者如果出现颈内动脉闭塞，则可能出现严重脑梗死以及基底动脉尖综合征。

本例患者最初NIHSS评分很高，且头颅MRA可见前交通动脉血流，故首先考虑是否为基底动脉闭塞。但与既往头颅MRA进行对比后，考虑诊断为颈内动脉闭塞。此外，患者最初头颅MRI-DWI序列显示大脑后动脉分布区的梗死病灶也容易导致误判。

PPTA很少见，PPTA患者中颈内动脉闭塞更少见。本例患者提示，如果患者表现为后循环症状，且MRA同时出现颈内动脉和基底动脉闭塞时，需要考虑PPTA的可能性。

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编辑：李娜

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