当前位置： 颈内动脉瘤破裂专科治疗医院 >> 颈内动脉瘤破裂护理 >> 筷子从眼部扎入颅脑，生命危急时刻看医生如
5月3日傍晚，一名眼部外伤患者经急诊送入新医三附院。尽管接到通知等候在急诊科的眼科医生已向出诊医生初步了解了患者的受伤情况，可见到患者后依然感觉其伤情触目惊心。一根筷子从患者的右眼扎入，一半折断，另一半留在眼眶内，内部伤及情况无法立即判断，于是患者被快速送去行CT检查。
CT检查结果显示，筷子扎入眼眶内部，通过眶上裂扎入颅内，造成局部脑出血及颅内集气，患者生命危在旦夕。
一边将患者迅速转移至NICU（神经重症病房）做紧急伤口处理，一边组织多科室专家联合会诊、制定抢救方案和做好应急准备，一场生与死的挑战、一场没有硝烟的战斗在大家的齐心协力、紧密配合下迅速展开。经过5个多小时的手术抢救，患者最终保住了性命，一场灾难得以化险为夷。下面就让我们跟随神经外科王玉峰教授的讲述，一起了解在这次抢救过程中发生的惊险瞬间。
镜头一：险象环生，沉着应战，拨开迷雾，再遇险情。
神经外科主任王玉峰详细分析CT检查结果，第一时间带领本科室医生会诊，根据以往取刀子、钢锉、玻璃等异物的经验，计划为患者立即行CTA检查，同时配合3D成像技术，详细了解异物扎入颅内情况，以及与周围神经、血管的关系，防止异物取出过程中伤及周围组织。经过镇痛、止血、抗感染等一系列紧急处理，患者病情稍微稳定，一切按计划快速进行。
由于扎入的筷子与周围软组织CT值相近，显示值较低，导致其在颅内的具体情况显示不十分明显，一时无法明确判断。放射科袁亮主任得医院，采用特殊处理软件对原始图像进行二次处理，如同抽丝剥茧、拨云见日，筷子在颅内的具体情况在大家眼前一点一点变得清晰，逐步完全呈现出来。
通过图像分析得出结论，筷子从患者眼球外侧扎入，经过眶上裂时劈开成两支，一支进入蝶窦，造成蝶窦出血和积液；另一支进入颅内，穿过海绵窦（颅内静脉回流通路之一），到达脑干腹侧，造成局部脑组织挫伤出血及颅内积气。损伤波及右侧动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经，同时与海绵窦、眼动脉、颈内动脉等动静脉血管紧密接触。颅内受伤情况十分复杂，大家感觉到一股巨大的压力重重袭来。
镜头二：多科会诊，联手作战，齐心协力，共度难关。
时间在一点点流失，每一秒都挑战着患者的生命安全，手术必须尽快进行。可筷子取出的过程中稍有不慎就可能会导致致命性动脉出血；筷子已经在患者颅内产生分支，断裂处有可能在取出过程中发生断裂遗留体内，引发感染，同样会危及患者生命。而且，只有尽快拔除异物，完成局部清创冲洗，才能降低眼部感染的风险。为确保万无一失，医生们不得不慎之又慎。
患者病情复杂，涉及多个临床学科，神经外科联合相关学科进行紧急会诊，制定详细、周密的手术治疗方案，最后确定，神经外科负责手术处理，眼、耳鼻喉科提供技术支持，为手术过程中可能出现的险情做好充足准备。经过患者家属知情同意后，手术立即开展。
首先行右侧颈内动脉预结扎术，即从颈部分离出颈内动脉颅外段留置，可用于结扎的装置，以便在出现致命的颈内动脉大出血时紧急进行颈内动脉颅外段结扎。
第二步，在右侧行扩大的额颞入路手术。目的一，探查分离颈内动脉颅内段，以便在出现致命的颈内动脉大出血时紧急进行颈内动脉颅内段结扎。因为CTA显示患者颅底动脉环发育完好，如果出现颈内动脉大出血的情况，仅仅结扎颈内动脉颅外段仍不能很好止血，必须同时进行颈内动脉颅内段的结扎；目的二，探查眶上裂，以便直视下取出扎入颅内的筷子，止血同时进行清创；目的三，如果进行颈内动脉结扎，需要进行去骨瓣减压手术缓解颅内压，最大限度挽救患者生命。
镜头三：惊心动魄，凝心聚力，成功施救，化险为夷。
手术按照计划顺利进行，颈内动脉颅内段及颅外段的预处理到位，显微镜下通过眶上裂顺利找到了扎入颅内的筷子。
最紧张、最关键的时刻到来了，手术人员分成两组，王玉峰主任和赵家鹏副主任在显微镜下监视着眶上裂的筷子，做好随时止血准备，并指挥邢俊领、马鹏、张鹏等另一组手术人员缓慢、分段向外拔除筷子。
在筷子缓慢经过海绵窦的一瞬间，血液从破口处涌出，手术气氛立即紧张起来。王玉峰主任迅速用准备好的明胶海绵进行填塞止血，并冷静判断出血部位是在静脉，不需要进行颈内动脉处理，同时继续指挥拔除筷子，筷子终于取出来了。
手术台上一边止血，一边冲洗创道防止感染，同时做好进一步探查准备。很快负责台下检查的人员提供好消息，劈开分叉分别进入蝶窦内及颅内的筷子一次性完整取出。
手术室的气氛立即活跃起来。大家一边感叹患者是不幸中的万幸，手术一次成功，一边为团队的联合作战取得胜利而倍感欣慰、自豪。
后面的工作轻松了很多，根据手术治疗经验，在患者的创道内留置一个特殊的引流占位装置，分层缝合关闭头部及颈部手术伤口，手术结束后将患者送至NICU继续监护治疗。
麻醉药物撤离后患者很快苏醒，进入术后正常恢复状态。令大家欣喜、庆幸的是，患者右侧眼球完整保留，避免了眼球摘除和义眼安装。
文字编辑：陈燕
事件介绍：王玉峰
本期编辑：黄达
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