青年自发性脑出血是指18～45岁之间所发生的非外伤性脑实质出血，由颅脑或其他系统引起。青年患自发性脑出血的机率虽低于中老年人，但青年是社会和家庭的中坚力量，脑出血对其身体、精神产生的损害及对社会、家庭造成的影响更加严重，故防治青年自发性脑出血有更特殊的意义。

对于35岁以下无高血压动脉硬化及其它原因可寻的青年脑出血，特别是血肿位于脑叶者，应常规行脑血管造影检查，以确定出血原因。对于平时反复发作偏头痛、复视、局限性抽搐、偏瘫或偏盲者，均应想到颅内病变而作相应的详细检查，如果发现是颅内血管疾病，应进行及时治疗，防止中风出血的发生。

青年脑出血的三大主要病因为：

1．高血压病

出血性脑卒中的首要病因是高血压病，既往统计显示80%的老年出血性脑卒中患者是由高血压病引起的。血压越高脑血管疾病的发病率越高，因此在临床工作中对于此类患者应高度重视，严格将血压控制在合理范围内。

2．脑动静脉畸形

动静脉畸形是青年人出血性脑卒中常见病因。血管畸形是比高血压更重要的青年脑出血最常见的原因，年龄小于20岁的患者出血原因主要是动静脉畸形，而年龄大于31岁的青年脑出血患者的主要出血原因是高血压。国内研究多是认为脑血管畸形是青年脑出血继高血压后的第二大重要原因。国内血管畸形的检出率较低，原因可能是经济上或者观念因素导致脑血管造影检查不能得到普及，而某些行血管造影检查的患者因为检查时间、或者畸形血管太小而未发现异常。

3．颅内动脉瘤

颅内动脉瘤的形成可能与遗传和先天性缺陷有关，还与动脉硬化，血压和其他因素，血液涡流有关；80％以上的先天性动脉瘤发生在前循环,常常为单发。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。

4.血液系统疾病

血液病可引起血液成分改变，是导致出血性脑卒中的原因；另外血液病能降低机体免疫力，也能够是出血性脑卒中的发病率升高。有报道称约有十分之一的急性脑出血患者与之前口服抗凝药物有关，且随着华法林等抗凝药物用量的增加，出血性脑卒中发病率升高。本研究证实出血性脑卒中病因中血液系统疾病预后最差。

5．海绵状血管瘤

脑海绵状血管瘤多发于20～50岁，以育龄期女性较多。海绵状血管瘤临床表现主要为反复同一部位出血、癫痫、局灶性神经功能缺损等。海绵状血管瘤最常见的出血类型是病灶内反复少量出血或病灶内及周围慢性渗血，因此临床症状较其它原因脑出血轻，但随着病灶内反复出血，症状逐渐加重。影像学诊断主要依靠头MRIT1WI示低信号或等混杂信号，如有出血以高信号为主的混杂信号，并且在MRI的T2WI上铁血黄素沉着所形成的低信号环。

6．颅内肿瘤

约有三分之一的颅内肿瘤患者最先出血的症状是出血性脑卒中。颅内肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤。前者最易出血的是胶质母细胞瘤。后者更容易导致颅内出血且预后往往较差。

7．烟雾病

烟雾病是以双侧双侧颈内动脉虹吸部一级大脑前中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见脑血管疾病。多数学者倾向于将烟雾病归为先天性血管畸形，本病有其特殊的临床特点，20岁以下以多以缺血改变为主，20岁以上以出血性卒中多见，DSA检查可确诊。脑室出血的原因主要为Moyamoya病。

8.颅内静脉窦血栓形成

该病是一种由很多原因所导致的脑静脉阻塞，约占1%～2%。该病原因可以分为感染和非感染两大类，约有20%～35%的患者原因不十分明确。该病的危险因素，除了上述两大类外，可能还涉及到抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传倾向疾病。

9．其他病因

系统性红斑狼疮、硬脑膜动静脉瘘者、脑血管炎、妊娠高血压等也可以引起青年出血性脑卒中，但均为个例报道较为罕见。还有较大比例患者原因未明，分析原因可能是，病情及其危重，病程发展迅猛，早期死亡而未明确病因，或者患者家属签字拒绝进一步确诊，此外还有一些患者虽然经相关检查但仍然未明确病因，需要我们在临床中进一步研究确诊。

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