静脉溶栓+动脉取栓成功救治一名急性脑梗塞病人年12月1日早晨，50岁的林先生与往常一样，吃过早饭后骑着摩托车带上妻子一同上班，大约6:00在上班途中，他突然感到右手无力，随即告知妻子，妻子立即让他停车并通知家人，随后林先生又感右下肢无力，说话吐字不清，表达困难，且右手无力明显加重，家人急送他就医，于7:37医院，急诊医生检查后，行头颅CT及血常规检查，CT未发现出血，于8:40送神经内科，接诊的段立欣主治医师了解病情后检查病人，发现患者意识已处浅昏迷状态，右侧上、下肢肌力0级，右侧巴氏征阳性，病情危重，NIHSS评分18分，立即通知负责介入治疗的薛海龙主治医师，考虑发病在3小时以内，可以静脉溶栓并取栓治疗，并征得家属同意。

8:55立即开始静脉溶栓，静脉滴入尿激酶万单位，随即与家属沟通急诊取栓事宜，讲明取栓的手术操作风险及费用情况，大约6分钟后，家属同意取栓，便立即送病人到介入室，病人已异常烦躁，立即静推安定10mg，之后持续安定静滴，DSA造影发现左侧颈内动脉起始段闭塞，右侧颈内动脉呈烟雾病样异常血管网，介入团队商议后认为该病人为左侧颈内动脉血栓形成，决定先取栓一次。

他们小心置入取栓支架至颈内动脉闭塞上端，取出坚硬的血栓后造影，显示左侧颈内动脉虹吸段狭窄，远端血流部分通畅，于是进行第二次取栓，收回支架，再次造影，颈内动脉及远端大脑前动脉、大脑中动脉显影良好，虹吸段仍部分狭窄，给予静滴替罗非斑持续治疗，此时病人由烦躁逐渐转为安静，于12:30手术结束，返回病房。

复查头颅CT未见颅内出血。下午14:30病人清醒，可说话，但语音不清，右上肢肌力恢复到3级，右下肢肌力2级，NIHSS评分11分，12月3日行头颅MR检查，示左侧侧脑室前角外侧及左侧额颞顶叶片状梗塞，MRA检查示左大脑中动脉多处狭窄。查体：语言基本恢复正常，口角向左偏斜，伸舌向右偏斜，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级。又一名急性脑梗死病人得救了，并且几乎未留神经功能缺损，家里的顶梁柱站起来了，家里主要的劳动力得救了，家里的主心骨并没有因病致残，这是多么幸运和让人开心的事，多么有成就感的事啊！

脑梗死是我国国民第一位死因，大血管闭塞导致的大面积脑梗死死亡率极高，既使存活，大部分留有偏瘫，病人生活质量明显下降，给家庭社会造成沉重负担，急性脑梗死取栓术是近年来发展起来的新技术新业务，为急性脑梗死救治提供了一条可行之路，医院神经内科与时俱进，注重学科发展，紧跟技术前沿，脑梗死急诊溶栓、取栓技术迅速发展，标志着我市缺血性脑血管病的救治达到国内先进行列，可为病患改善远期生命质量。

再次提醒广大患者及家属，发生脑卒中应首选能溶栓、医院，争取最大获益。

术前CT示无出血、无责任病灶

DSA示左侧颈内动脉C2段鼠尾样狭窄并远端闭塞

第一次取栓后，左颈内动脉开通到虹吸段

第二次取栓后颈内动脉分支大脑前、中动脉显影

取出的栓子

取栓结束复查CT示无出血、无责任病灶

术后第三日MR左侧额颞顶叶、左侧内囊前肢Flair高信号

MRA示左侧大脑中动脉节段性狭窄

术后3日右上肢肌力恢复正常，右下肢肌力4级

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长按







































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