年

一、名词解释

1.表层皮片：表皮层很薄一层真皮乳突层，厚度0.2-

0.25mm，生活能力强，抗感染能力强，不形成瘢痕，但收

缩大，色素沉着严重。

2.蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮

下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。

3.延期愈合：骨折超过预期时间没有愈合。美国骨科医师

学会的诊断标准是骨折后至少9个月仍未愈合，或者连续

动态观察3个月，未见到骨折有明显的愈合征象。

4.全胃肠营养：是指通过静脉给病人输注各种人体所需的

营养物质。TPN是由碳水化合物、脂肪、氨基酸、电解质

、维生素等多种营养素注射液混合而成。

5.菌群交替症：或二重感染，肠道的原籍菌大部分被抑制

，而少数菌过度繁殖，临床表现为病情急且重，多发生在

长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、糖皮

质激素、受到射线照射后，或患者本身患有糖尿病、恶性

肿瘤、肝硬化等疾病。

6.Richter疝：嵌顿的内容物为部分肠壁（仅肠管圆周的

一部分肠壁嵌入疝囊）。

7.脑震荡：是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑

功能障碍（轻微的创伤性脑损伤）。此损伤的生理反应很

少引起外伤皇者或运动员永久性的认知、心理或社会心理

问题。

8.法洛四联症：是一种常见的先天性心脏病，也是最常见

的紫绀型先心病，即室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑

跨和右心室肥厚。

9.Dugas征：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，

如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，表示肩关节脱位。

10.负氮平衡：机体排除氮超出摄入氮，饥饿、应激状态

如烧伤、创伤、感染和发烧病人则处于这种情况。蛋白质

摄入不足，就会导致身体消瘦，对疾病的抵抗力降低，患

者的伤口难以愈合等。

二、简答题

1.低渗性缺水的病因，临床表现及处理原则？

答：病因：?胃肠道消化液持续性丢失?大创面的慢性渗

液?应用排钠利尿剂时未注意补给适量的钠盐，以致体内

缺钠程度多于缺水④等渗性缺水治疗时补充水分过多。

临床表现：随缺钠程度而不同。一般均无口渴感，常见症

状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容

易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少

，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼

痛、腱反射减弱和昏迷等。

轻度缺钠mmol/L:疲乏，头晕，手足麻木；尿钠减少

。

中度缺钠mmol/L:疲乏，头晕，手足麻木，恶心呕吐

，脉搏细速，血压不稳，站立性晕倒；尿钠减少，尿中几

乎不含钠和氯。

重度缺钠mmol/L:神志不清，痉挛性抽搐，腱反射减

弱或消失，昏迷，休克；尿钠更少，尿中不含钠和氯。

处理原则：积极处理原发病；

静脉补液：

补液原则：先快后慢，总输入量分次完成；

液体选择：含盐溶液或高渗盐水。

计算补钠量：补钠量mmol=（血钠正常值-血钠测得值）

*kg*0.6（女性为0.5）

每日生理需要量（另需补充）：氯化钠4.5g+液体量

ml；

重度低渗性缺水的治疗：重度缺钠常伴休克，应先补足血

容量，以改善微循环和组织器官的灌注。晶体液和胶体液

都可应用，但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2-3倍

。然后可静脉滴注高渗盐水-ml，尽快纠正血钠过

低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细

胞中外移。

2.临床上自体输血的主要方式有哪些？

答：回收式自体输血、预存式自体输血及稀释式自体输血

。

3.尿道损伤的机制及临床表现有哪些？

答：尿道损伤分为开放性和闭合性。开放性损伤多因弹片

、锐器伤所致，常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。闭合

性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。

尿道损伤多见于男性。解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，

分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括

前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤为多见。

临床表现：前尿道损伤：尿道出血，疼痛，排尿困难，局

部血肿，尿外渗；

后尿道损伤：休克，疼痛，排尿困难，尿道出血，尿外渗

及血肿。

4.骨折临床愈合标准？

答：?局部无压痛及纵向叩击痛；?局部无异常活动；

?X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆

除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物达1分钟；如为

下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连

续观察2周骨折处不变形。

5.颅内压增高的病因和临床表现？

答：根据病因不同，可分为两类：弥漫性颅内压增高和局

灶性颅内压增高；

临床表现：头痛，呕吐，视神经乳头水肿，意识障碍及生

命体征变化，其他如头晕、猝倒，头皮静脉怒张等。

6.上消化道大出血的诊断、鉴别诊断及处理原则？

答：诊断：是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、

十二指肠）以及肠管、胆管等部位病变引起的出血。如果

一次失血超过全身总血量的20%，并出现休克症状和体征

。主要表现为呕血。黑便、失血性休克等。还包括相关病

史、体检、实验室检查。

鉴别诊断：贲门撕裂综合征，食管裂孔疝，胃壁动脉瘤，

胃息肉及血管畸形。

处理原则：⑴.初期评估与处理?建立1-2条足够大的静

脉通道?先滴注平衡盐溶液或乳酸钠等渗盐水，同时进行

血型鉴定、交叉配血和血常规、血细胞比容检查?留置导

尿管观察每小时尿量。

每15-30分钟测定血压、脉率，或启用心电多功能监护实

施生命指标动态监护，并观察周围循环情况，结合对出血

量和出血特点以及尿量的观察和中心静脉压的检测，作为

补液、输血的参考指标。并加用止血药物。

⑵病因处理胃十二指肠溃疡大出血的处理，切除溃疡是

防止再出血的可靠方法。门静脉高压症引起的食管或胃底

曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法

。应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，可静脉注射组胺H2受体

拮抗剂如生长抑素，以抑制胃酸分泌有利于病变愈合和止

血。④一旦明确为胃癌引起的大出血，应尽早手术。⑤反

复胆道大出血时，可进行超选择性肝动脉造影，以明确性

质；同时进行栓塞止血。必要时可手术治疗。

⑶诊断不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，

血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到

病因，进行止血。

7.二尖瓣狭窄的病理生理？

答：二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入

左心室受阻。正常成人二尖瓣口面积为4一6cm2，当减少

至2.0cm2时，为轻度二尖瓣狭窄。随左室流人道阻力增高

，左房发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流

量，以延缓左房平均压力升高。此时病人多无症状，临床

表现为代偿期。当瓣口面积减少到1.5cm2时为中度二尖瓣

狭窄，减少到1.0cm2时为重度二尖瓣狭窄。此时左房失代

偿，左房压力明显升高。当瓣口面积为1.0cm2时，左房与

左室间跨膜压力差达25mmHg时才能维持正常心排出量。左

房压力的增高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导

致肺顺应性降低，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房失

代偿期。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达30-35mmHg时，

血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床

上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血

细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房

衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右

室衰竭，称为右心受累期。

　　此时肺淤血症状反而减轻。慢性二尖瓣狭窄导致左房

扩大引起心房颤动，快速心室率使舒张期充盈时间减少而

加重血流动力学异常，导致肺循环压力的进一步加重。单

纯二尖瓣狭窄不累及左心室。

年

一、名词解释

1.冷休克：低动力型（又称低排高阻型）外周血管收缩，

微循环瘀滞，大量毛细血管渗血致血容量和CO减少。病人

皮肤湿冷，又称冷休克。

2.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气

体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高

于大气压，又称为高压性气胸。

3.肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期

作用下。所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生

物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。

4.创伤：是指机械性致伤因素作用下人体所造成的组织结

构完整性的破坏或功能障碍。

5.无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预

防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管

理制度。

6.甲状腺危象：是甲亢的严重合并症。是因甲状腺素过量

释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋显像，若不及时处理，

可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。危象时病人主

要表现为：高热（39°C）、脉快（次/分），同时

合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、

大汗、呕吐、水泻等。

7.水中毒：系指机体摄入或输入水过多，超过了排出水量

，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增

多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症。

8.反常性酸性尿:低钾血症合并代谢性碱中毒时，肾小管

上皮细胞泌K+减少，泌H+增多，尿液呈酸性的现象。

9.法洛氏四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的

一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，即

室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。

10.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过

先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

二、简答题

1.骨折的复位标准？

答：⑴解剖复位对位（两骨折端的接触面）和对线（两

骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。

⑵功能复位?骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全

矫正?缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨

骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行

矫正?成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关

节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正④长骨

干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应

对位3/4。

2.高钾血症的诊断及治疗原则？

答：诊断：血钾浓度超过5.5mmol/L即可诊断。

治疗原则：⑴促使K+转入细胞内?输注碳酸氢钠?输注

葡萄糖溶液及胰岛素?对于肾功能不全，不能输液过多者

，可用10%葡萄糖酸钙ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%

葡萄糖溶液40ml，加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入

。

⑵阳离子交换树脂的应用

⑶透析疗法

3.烧伤创面的处理原则？

答：Ⅰ°烧伤属于红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自

行消退。

　　浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。水疱皮未破者用75%酒精

纱布包扎。水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各

类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺

胺嘧啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。6－8天首次更

换敷料，继续包扎数天，多可愈合。如出现创面感染，及

时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。

　　深Ⅱ烧伤，取暴露疗法，外涂5－10%磺胺嘧啶银洗必

太糊剂，每日1－2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度

地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。深Ⅱ度

创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。最好

用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。超过3周或预计在3周

内不能自愈的深Ⅱ度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除

，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢

复医学教，育网

搜集整理。

　　Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创

面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3%碘酊，每日3

－4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面

，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分期批地切除焦

痂（坏死组织），植皮。已分离的坏死组织可剪去，如有

残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶银；如为肉芽创面，可

用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经制，即行植皮，

消灭创面。

4.颅内压增高的三主征？

答：头痛，呕吐，视神经乳头水肿。

5.膀胱破裂类型及其损伤特点？

答：类型：?腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液

外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，

或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的

损伤引起，伴有骨盆骨折。

?腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，尿液

流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。有

病变的膀胱（如膀胱结核）过度膨胀，发生破裂，称为自

发性破裂。

6.感染性休克应注意哪两点以及如何处理两者关系（即：

抗休克和抗感染在病程的不同阶段谁是主要矛盾，谁是次

要矛盾）？

答：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重

治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗

感染。

7.甲亢的分类？

答：按引起甲亢的原因分类，可分为：原发性甲亢，继发

性甲亢，高功能腺瘤。

赞赏

长按







































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