年5月5日-6日，第六届西北血管论坛暨第12届长安血管论坛在西安曲江惠宾苑隆重召开。在“Unibody一体化支架设计在主动脉腔内修复中的应用”的卫星会上，来医院医院的胡志鹏教授分享了微创心脉医疗科技（上海）有限公司（以下简称“微创?心脉”）Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统（简称：Aegis?一体化支架）技术特点和临床使用技巧。

Aegis?一体化支架临床优势

近20年来，随着腔内微创技术的发展，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）已经成为腹主动脉瘤修复的主流技术。在EVAR术中，多数患者需要用到腹主动脉分叉型覆膜支架，而分叉型覆膜支架又分为分体式和一体式两种。

分体式支架一体化支架

分体式覆膜支架采用组装式设计，髂分支配置灵活、型号齐全，广泛适用于多种腹主动脉瘤的治疗。但其临床应用中也存在着一些问题，如衔接处Ⅲ型内漏、移植物变形及远期移位等风险，而Aegis?一体化支架则很好的解决了这些问题。

微创?心脉的Aegis?一体化支架系统利用主动脉分叉点，行“解剖固定”理念，避免支架向远端移位；保留并重塑主动脉分叉处结构，降低术中肢体缺血发生，也为以后下肢介入治疗创造可能；可以定制的一体式设计，减少衔接处Ⅲ型内漏及移植物变形风险。

一体式支架技术操作要点

技术要点一：分支导丝轨道建立

根据CTA选择进入主体支架的一侧，并做股部切口。如对侧的髂动脉无动脉瘤、不需要接延长支架时，仅在对侧做股动脉穿刺，置入6F鞘即可。穿刺对侧股动脉，进导管导丝入腹主，翻过分叉部，将其送入主体侧髂动脉。将渐进导丝向下从股动脉切口部位取出，退出血管鞘并交换导管，在牵张导丝指引下再次置入血管鞘，建立对侧髂支支架通道。

技术要点二：髂支方向的确定

在确定髂支方向时，可以晚一点撤除导管，先将导管和输送系统的头端顶紧，根据单弯导管头端的mark标识和支架输送系统头端的显影环确定分支方向。调整分支导丝使其位于对侧方向，这样就避免了主体外鞘释放结束后分支方向的调整。

技术要点三：支架分叉位置的确定

由于人工血管解剖形态个体化差异较大，EVAR术中怎样保持支架分叉位置和腹主动脉分叉位置的高度吻合也是一个值得注意的地方。对于腹主动脉分叉处成角较大的患者，如果其腹主动脉近端位置较为充足，推荐支架分叉处位置要高于腹主动脉分叉位置，这样就可以保证髂支的顺畅，避免髂支开口处狭窄，远期髂支闭塞。同时在控制支架位置时，预留释放短支可能会导致支架的下移，此时可以利用支架主体长鞘顶住分叉位置加以控制，利用裸支架辅助分叉塑形。

Aegis?一体化支架适应症

目前，Aegis?一体化支架是治疗瘤体局部狭窄、腹主动脉夹层和双侧髂总动脉瘤的有效选择，再配合腹主动脉CUFF(近端延伸支架)和裸支架的使用可以满足一些难度较高的病例。

临床上除了利用Aegis?一体化支架治疗主动脉夹层和扩张性疾病，我们是否可以考虑利用它治疗一些其他的疾病，以更好的服务患者。如累及分叉的主髂闭塞病变，目前主要运用kiss技术治疗此类病变。但是kiss支架放入之后，支架位置可能会发生改变，如覆膜段呈螺旋状。支架一旦发生位置的改变，就容易引发闭塞。同时由于主动脉原有的解剖条件发生改变，支架闭塞后的二次处理就较为困难。所以能不能在Aegis?一体化支架的基础上稍作改动，来治疗主髂动脉闭塞?这是否可以作为一体式支架未来的可能性发展方向之一。

1、一体化支架锚定于主动脉分叉处，行“解剖固定”的理念，避免支架向远端移位，而且保留并重塑主动脉分叉处结构，降低术中肢体缺血发生，也为以后下肢介入治疗创造可能。

2、可以定制的一体化设计，减少衔接处Ⅲ型内漏风险及移植物变形。

3、对于腹主动脉夹层、溃疡、腹主动脉分叉处相对狭窄，无瘤颈的单侧或双侧髂总动脉瘤等病变，Aegis?一体化支架是一安全有效的选择。

消息来源：微创?心脉内部市场人员

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