急性缺血性脑卒中动脉溶栓的时间窗是多少？

答：《中国脑血管病防治指南》建议：对发病6h以内急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行动脉溶栓治疗。然而国外有学者认为由于闭塞发生部位、侧支循环情况、附近局部脑血流量的不同，有些患者可适当超出，不应严格规定在6h以内，例如对于椎基底动脉系统梗死溶栓治疗的适应症和时间窗皆可适当放宽，这可能与脑干较大脑半球更耐受缺氧和再灌注损伤有关。因此，仍需要更多的研究去寻找能客观判断溶栓治疗的时间窗的依据。

总体而言，目前比较认同的动脉介入溶栓治疗时间窗，前循环梗死为6-8h；后循环梗死由于其预后差、病死率极高，脑干对缺血再灌注损伤的耐受性强，可放宽至12h，甚至24-36h。然而由于个体差异，脑缺血强度、侧支循环建立的快慢、多少各不相同，治疗的时间窗也不可能完全一样。有条件的医疗中心可借助MRI或SPECT检查，以了解血流动力学改变来决定是否可以溶栓治疗。

颈内动脉系统急性脑梗死，当患者出现严重的神经功能障碍，头部CT平扫出现大脑中动脉高密度征（M1段血管闭塞的标志），或早期皮质、灰折质界限消失和脑沟变浅；MRA或DSA显示颈内动脉及其主要分支或大脑中动脉M1段闭塞，预后往往极差，此刻动脉溶栓时机应尽可能掌握在发病6h内，能在3h内则更好。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

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