Q

主要内容有哪些?

A

1.脑血管的检查项目有哪些

2.全脑血管造影术的优势

3.需要做全脑血管造影术大致有以下几种情况

4.什么叫全脑血管造影术

5.全脑血管造影术如何做

6.全脑血管造影术前要做哪些准备，术后有哪些注意事项

7.做全脑血管造影术有危险性吗

8.做全脑血管造影术两个易忽视问题

Q

脑血管的检查项目有哪些？

A

脑血管的检查项目有很多，包括颈部血管超声、经颅多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管壁高分辨MRI/全脑血管造影术（digitalsubstractionangiography，DSA）。

Q全脑血管造影术的优势？A

总体来说：通过脑血管造影检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态以及与周围血管的关系；也可初步预测/了解疾病的发展；出血的风险、梗塞的风险等；是否需要进行干预，怎么干预等。

其对病灶显示的优点：全时相（包括动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期），全血管（包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）的超选择性、多角度显示，血管图像的最高清晰度的三维重建。

左侧颈内动脉正侧位

右侧颈内动脉正侧位

左侧椎动脉正侧位

右侧椎动脉正侧位

Q

需要做全脑血管造影术大致有以下几种情况？

A

1．颅内出血性病变，需寻找出血原因者；

2．颅内缺血性病变，观察病变范围、狭窄程度、侧枝循环情况；

3．观察颅内血管发育状况，排除血管发育异常、变异，如烟雾病等；

4．颅内占位病变，需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者；

5．了解某些颅外病变，观察其与颅内血管的关系；

6．观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况，明确出血点等；

Q什么叫全脑血管造影术？A

全脑血管造影术是90年代以来广泛应用于临床的一种X线检查技术，目前已经成为一种临床常规检查技术。

全脑血管造影术不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以目前已被广泛应用于脑血管病检查和治疗，被称为脑血管病诊断的金标准。

这是一项检查，同时也是脑血管病进行神经介入治疗的基础，后续可以同期或二期经同样的路径治疗疾病。

Q

全脑血管造影术如何做？

A

1.麻醉：如果病人能配合局部麻醉就可，一般用3-5ml的局麻药物在穿刺点（一般是一侧腹股沟下约1cm）处麻醉穿刺点就可。但对于躁动不安（如意识障碍）、年龄偏小（不配合有创检查），考虑造影图像质量时，应考虑全麻。

2.穿刺置管：首先选择一根入路动脉，一般选用右股动脉。通过右股动脉放置一动脉鞘；

3.超选择性插管：在导丝引导下导管到达主动脉弓，再进入所要显示的颈动脉和椎动脉（超选择性插管），一般包括6根血管（双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。

4.造影：造影管到位后（放置于特定动脉开口约2cm左右），然后摆好位置（特定角度），注射造影剂（碘对比剂）造影，通过电子计算机辅助成像，就能准确知道该血管的直径、形态、有无病变等情况。有时需三维重建，三维DSA才是金标准。

Q全脑血管造影术前要作哪些准备，术后有哪些注意事项?A

1.术前：心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫检查等；（进食不受影响）。

2.术中：造影过程中患者要保持安静，不要随意转动头部；

3.术后：

1）造影结束返回病房后，根据医嘱可以多饮水；

2）卧床患者需平卧并保持穿刺下肢制动不少于8小时（普通盐袋压迫，而应用压迫器后制动时间大大缩短）；经桡动脉穿刺患者术后可自行走回病房。

3）术后要定期检查穿刺部位及其动脉远端的搏动，以便及时发现异常。如果出现如下情况及时通知医生：a、穿刺部位出血或血肿形成；b、穿刺部位远端搏动触不到。

4）生命体征监测

Q

做全脑血管造影术有危险性吗?

A

全脑血管造影术严格来说是一个有创的检查，不能算大手术，风险相对较小，因为它不直接处理病变，导管到达位置离病灶还有一段距离，但只要是有创伤就会有风险。

1.全脑血管造影术最常见的神经系统并发症是缺血性事件，血栓栓塞或气栓，其他原因包括粥样硬化性斑块破裂及血管夹层，短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。

2.非神经系统并发症：腹股沟及膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。

Q

做全脑血管造影术两个易忽视问题?

A

1.服用二甲双胍的糖尿病患者，造影有禁忌？

而患者肾脏受到损害可延缓二甲双胍通过肾脏的排泄，引起二甲双胍体内蓄积，并引起乳酸酸中毒。

用碘造影剂进行X线检查前，建议测定血清肌酐水平，检查中/后48小时应停药。对于血清肌酐/肾功能正常的患者：在注射造影剂前，不必停用二甲双胍；而用后必须停用48小时，或直至肾功能/血清肌酐达正常值恢复用药。

对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：使用造影剂前48小时需停用二甲双胍，用后也必须停用48小时，或在肾功能/血清肌酐水平恒定后方可恢复使用二甲双胍。

2）检查前是否需常规行碘过敏试验？

无需常规进行。不推荐或无需进行碘对比剂过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。

介入治疗学简介

介入治疗学，是融影像诊断和临床治疗于一体的一门全新的交叉学科，是在医学影像设备引导下,借助导管导丝等特殊器械对人体病变进行操作,以微创技术完成疾病的诊断与治疗，具有创伤小、安全高效、副作用小和可重复治疗等优势，依据进入病变的途径不同，介入治疗学分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。

?一、血管性介入治疗技术：

?1.Seldinger技术

?2.选择性超选择性血管造影术

?3.经导管局部药物灌注术

?4.经导管局部栓塞术

?5.经导管腔内血管成形术

?6.经导管腔内支架植入术

?7.下腔静脉滤器植入术

?8.血管内异物、血栓取出术

?二、非血管性介入治疗技术：

?1.穿刺腔道造影术

?2.穿刺活检术

?3.穿刺抽吸术

?4.穿刺造瘘引流术

?5.穿刺消融术

?6.生理腔道支架植入术

?7.生理腔道球囊扩张成形术

?8.生理腔道异物结石取出术

医院介入科

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