微小动脉瘤的致密栓塞是非常有挑战性的：一方面因为瘤体空间狭小和瘤壁菲薄，如果弹簧圈直径不适配且不够柔软，则极易撑破动脉瘤。另一方面，因为瘤囊空间狭小，填塞一部分弹簧圈后，蓄积了大量对微导管的后挫力，往往导致微导管头端被顶出而偏离瘤颈口，降低了继续栓塞的可能性而导致瘤颈残留。但是Axium?PrimeES弹簧圈却明显不一样：足够柔软的圈体和规格齐全的小直径弹簧圈，保证安全的同时，提供极佳的微导管稳定性，让微小动脉瘤的致密栓塞及收尾成为可能。

病例简介

男性，47岁，剧烈头疼，呈爆炸样，头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，行颈部CTA检查显示前交通动脉瘤。

入院后造影并3D重建，可见狭长形动脉瘤，瘤体最大径3.3mm，短径2.1mm，动脉瘤呈“直条形”，如果使用常规的弹簧圈进行栓塞，则很难做到瘤颈的致密栓塞，容易残留瘤颈，如果选择稍大的弹簧圈则有可能造成动脉瘤破裂，想要实现致密栓塞可能需要使用支架，而破裂出血急性期希望避免使用支架辅助。故尝试使用全新的Axium?PrimeES弹簧圈进行单微导管栓塞。

手术器械

Echelon?10微导管

Silverspeed?微导丝

Axium?QC3D2*4弹簧圈一枚

Axium?PrimeES3D1*3弹簧圈一枚

Axium?PrimeES3D1*4弹簧圈一枚

栓塞过程

将Echelon10微导管头端塑形，在微导丝导引下放入到动脉瘤瘤颈口外1/2处，选用Axium?QC3D2*4弹簧圈在动脉瘤内成篮。因为第一次使用Axium?PrimeES弹簧圈，没有相关经验和手感，故而保守地选择长度相对适中的Axium?PrimeES3D1*3弹簧圈继续栓塞，但是栓塞时手感非常轻松，推送异常顺畅，毫无阻力感。因而放心大胆再选择一枚长度更长的Axium?PrimeES3D1*4弹簧圈作为收尾圈，希望检验下Axium?PrimeES弹簧圈的柔软度，在推送过程中发现依旧轻而易举地将全部弹簧圈填充至瘤囊内。虽然推送过程中发现微导管头端有轻微的摆动，不用担心，继续推送弹簧圈，就会发现微导管并没有被顶出，而是随着摆动在瘤颈口很顺其自然的进入到瘤颈口的空隙处，进而将弹簧圈填塞到空隙处；或者稍释放微导管的张力（注：记住是稍稍释放少许），再继续推送弹簧圈，则很顺畅的将弹簧圈填塞到瘤颈位置。弹簧圈始终在瘤颈或瘤腔内填塞，即使是在有张力的感觉下也完全没有感觉到弹簧圈“向外扩张”的张力，这和使用其他弹簧圈的感觉完全不一样，也就是说，你可以放心大胆的推送弹簧圈而不用担心弹簧圈突破瘤壁造成瘤体的破裂，这对微小动脉瘤的栓塞治疗是非常重要的。可以这样说，Axium?PrimeES弹簧圈使微小动脉瘤的致密栓塞更为安全有效可靠。同时，与同类弹簧圈相比，Axium?PrimeES弹簧圈的OD值更粗，获得的栓塞体积更大。再次，全程使用Axium?PrimeES3D弹簧圈能够使前后的弹簧圈交叉缠结，不会造成弹簧圈的脱出，这在微小动脉瘤栓塞中是非常重要的，本人多年来在微小动脉瘤的栓塞中全部使用3D弹簧圈，几乎没有遇到过弹簧圈脱出动脉瘤的情况。

Axium?PrimeES3D1*3栓塞

Axium?PrimeES3D1*4收尾

术后影像

术后造影见动脉瘤RaymondI级栓塞，载瘤动脉通畅，瘤内弹簧圈分布均匀。

采用AngioSuite计算填塞密度为85%。

患者术后清醒无神经功能障碍，5天后康复出院。

体会

小/微小动脉瘤治疗时，如何在保证手术安全的前提下又实现致密栓塞，是我一直比较

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