北京白癜风研究中心 http://www.jydxy.com/

第期

作者：丁力冬*孙瑄葛慧剑刘爱华

单位：医院（*医院）

通讯作者刘爱华；李修珍协助整理

病情简介

患者，男，60岁主诉：发现动脉瘤20天现病史：患者自诉平日无明显不适,于20天医院体检行头颅核磁时发现颅内动脉瘤,当时头颅MRA结果提示右侧颈内动脉交通段动脉瘤,当时未予处理。患者为求进一步介入治疗就诊于我院门诊,门诊以“颅内动脉瘤”收住。患者自患病以来,饮食可,睡眠可,二便如常,体重无明显变化。体格检查：神经系统查体阴性。辅助检查：-11-09医院头颅MRA提示右侧颈内动脉交通段动脉瘤。其他脏器及血管功能评估:血常规、凝血四项、尿液分析及生化未见明显异常,术前8项、病毒筛查阴性,心电图提示窦性心律,胸部CT提示双肺小结节,双肺索条,考虑陈旧性病变。

-11-09医院头颅MRA

术前诊断：1.颅内动脉瘤（右侧颈内动脉交通段动脉瘤）

2.高血压病

术前用药：

阿司匹林肠溶片mgqd（14天）

氯吡咯雷片75mgqd（14天）

阿托伐他汀钙片20mgqn（14天）

手术方案：

全脑血管造影+右侧颈内动脉交通段动脉瘤栓塞术。

手术指征：

动脉瘤形态不规则有破裂风险，患者积极要求介入治疗。

手术风险：

术中及术后动脉瘤破裂出血；血管损伤导致血管夹层形成或血管闭塞；急性支架内血栓形成；穿支动脉闭塞及破裂出血。手术过程：

术中造影

三维重建

成篮后释放支架

继续填塞

致密填塞

术后造影动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅。

手术记录：手术经过:患者全麻下、各参数监护仪监测下行右侧颈内动脉交通段动脉瘤支架辅助栓塞术。全麻满意后，常规消毒、铺巾，采用良改良Seldinger技术穿制右侧股动脉成功，并置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F单弯造影导管行脑动造影，右侧颈内动脉造影见:右侧内动脉交通段动脉瘤。更换8F股动脉鞘，黑泥导丝带领导引导管(Cordis8FMPA)到达右侧颈内动脉起始部，在黑泥鳅导丝带领下经8F导引导管将中间导管(6FNavien)置入到右侧颈内动脉破裂孔段，微导丝(Synchro0.in*cm)带领支架微导管(SL-10)到达右侧大脑中动M1段，退出微导丝。微导丝(Synchro0.in*cm)带领弹簧圈微导管(Echelon?-10)到达右侧颈内动脉交通段动脉瘤瘤腔内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入第一个弹簧圈(Codman5mm*15cm)成篮，弹簧圈在瘤腔内成篮不稳定。遂经支架微导管(SL-10)输送支架(NeuroformAtlas4.0mm*21mm)并释放在右侧颈内动脉交通段至眼段，完全覆盖动脉瘤瘤颈。调整第一枚成篮弹簧圈，使其完全位于动脉瘤瘤腔内，且成篮满意。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈（泰杰伟业4mm*8cm、Codman2.5mm*3.5cm、Codman2.5mm*3.5cm、泰杰伟业1.5mm*4cm、泰杰伟业1.5mm*4cm、泰杰伟业1.5mm*3cm），中间间断造影确保右侧颈内动脉及远端血流通畅。最后行右侧颈内动脉造影确认动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅。手术结束，右侧股动脉穿制处用血管封器(CordisExoSeal7F)封堵，并压迫器持续压迫止血。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清晰，四肢肌力肌张力正常。安返病房,予以补液、抗血小板等治疗，心电监护生命体征。手术材料：

8F股动脉鞘

导引导管（Cordis8FMPA）

中间导管(6FNavien)

微导丝（Synchro0.in*cm）

支架微导管（SL-10）

支架（NeuroformAtlas4.0mm*21mm）

微导管（EchelonTM-10）

弹簧圈（Codman5mm*15cm、泰杰伟业4mm*8cm、Codman2.5mm*3.5cm、Codman2.5mm*3.5cm、泰杰伟业1.5mm*4cm、泰杰伟业1.5mm*4cm、泰杰伟业1.5mm*3cm）

术者思考：颈内动脉交通段动脉瘤是颅内动脉瘤的高发部位，首次破裂出血的致死、致残率高，该患者动脉瘤形态不规则，瘤体高度与瘤颈直径比较大，有研究发现，动脉瘤破裂风险与动脉瘤瘤体高度和动脉瘤瘤颈直径的比值成正相关，故考虑联合支架辅助栓塞介入治疗。术前要对动脉瘤形态多方位观察。栓塞前造影和重建所获得的动脉瘤及载瘤动脉的资料，一定要详细、多角度地测量数据，同时应仔细了解入路情况。由于该患者路径迂曲，选用导引导管（Cordis8FMPA）及中间导管(6FNavien)，考虑到该导管近端更好的支撑性及良好的远端通过性，为手术的稳定操作提供了良好的基础。Atlas支架在操作上易输送，通过性强，易定位、释放，释放时张力小，无明显上下移位，贴壁性好，Atlas支架具有更佳的“脚手架”作用。NeuroformAtlas支架用于辅助弹簧栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤，术后一年复查具有较高的动脉瘤闭塞率以及良好的安全性。

专栏主编

刘爱华

主任医师教授博导

北京市神经介入工程技术中心副主任

医院神经介入中心党支部书记

中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长

中国青年科技工作者协会生物医药秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”、“北京高层次人才”、“北京学科骨干”、“北京科技新星”等，脑血管病研究先后获省部级奖6项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。

神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方

转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccys/11723.html