近日，乔先生因剧烈头痛就诊于我院神经外科，经过头CT检查后发现患者蛛网膜下腔出血，考虑出血原因为颅内动脉瘤破裂。由于颅内动脉瘤是非常凶险的疾病，如果患者出血量大或再次出血都会严重致残甚至危及生命。神经外科团队迅速为患者开通出血性卒中绿色通道，展开救治工作。在医学影像科的协助下，乔先生顺利完善头颈部CTA检查，结果提示患者为左侧大脑中动脉M1段动脉瘤破裂出血。

为进一步明确瘤体形态确定治疗方案，神经外科迅速与导管室协作为患者进行了全脑血管造影，3D-DSA清晰显示出左侧大脑中动脉的病变为血泡样动脉瘤。

血泡样动脉瘤的瘤壁菲薄，容易短期内增大，再次破裂出血的风险极大。神经外科主任张洪兵紧急组织团队针对这个病例进行了讨论，虽然介入治疗是目前临床上的主流治疗手段，但是这位患者的动脉瘤形态并不适合进行介入治疗，而且术后有很大复发风险；如果选择开颅手术夹闭，通常夹闭比较困难。结合患者动脉瘤的形态和位置，具有丰富动脉手术经验的张洪兵主任建议采用左侧眉弓锁孔入路进行动脉瘤夹闭。

选择这种手术入路是因为眉弓锁孔入路是一种微创开颅方式，手术切口位于眼眉内，切口长度仅为3cm，开颅所需骨瓣直径为2cm，有助于术中最大限度保护神经功能，术后使患者迅速康复。但是使用这种入路夹闭血泡样动脉瘤对于术者的操作技术来说却是极大的挑战。

为了避免患者病情进展出现二次动脉瘤破裂出血，神经外科副主任黄庆、医生吕建华、胡艳龙等主动请缨，于当晚协助张洪兵主任为患者进行了动脉瘤夹闭手术。在手术室和麻醉科合作下，手术顺利完成，术后复查头CT显示动脉瘤夹闭效果满意，患者神志清楚，语言及肢体功能正常，生活能力也与术前相同，现已康复出院。

是脑动脉内腔局限性异常扩张呈瘤状突出，大多由于脑动脉的管壁局部先天缺陷及腔内压力增高导致的囊性膨出。颅内动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血常见原因，常表现为突发的剧烈头痛、恶心呕吐、颈部僵硬、癫痫等症状，严重患者可产生偏瘫及意识障碍甚至死亡。部分患者在重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等活动中发病;部分患者可以无明显诱因，甚至在睡眠中发病;还有一些患者起病时无任何诉说，表现为突然昏倒、深昏迷，迅速出现呼吸衰竭，甚至于几分钟或几十分钟内死亡。

我院神经外科脑卒中绿色通道每年救治数百例脑出血危重患者，能够独立开展高难度颅内动脉瘤治疗，是目前北京地区为数不多的集3D-DSA、微创开颅、神经介入手术于一体的脑血病治疗科室。此项技术的成功应用标志着我院神经外科颅内动脉瘤诊疗水平再次飞跃现，将微创治疗理念应用于颅内动脉瘤治疗中，使更多动脉瘤快速康复，重获健康。

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神经外科：张哲

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神经外科

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