病例摘要

基础信息

患者女性，59岁。

年6月1日首诊，临床症状为颈部不适感6个月。

头颈CTA示右侧颈动脉眼段丘状小突起。

血管造影诊断为右侧颈内动脉眼段动脉瘤。

治疗经过

同期手术，右颈内动脉置入Leo支架一枚，支架外辅助弹簧圈栓塞。

术后3个月复查示右侧颈内动脉瘤完全栓塞，患者术后恢复良好。

术前影像

DSA示右侧颈内动脉凸起

DSA示颈内动脉丘状凸起明显，瘤体成不规则状。

术前DSA

右侧颈内动脉C6段宽颈动脉瘤

手术目标

致密栓塞动脉瘤，保证患者术后治愈率达最高值。

治疗策略

阿司匹林mg+氯吡格雷75mg双抗3天。

全麻下行右侧股动脉穿刺入路。

采用支架辅助弹簧圈栓塞。

手术过程

01

支架微导管头端置于大脑中动脉，弹簧圈微导管头端置入动脉瘤腔内。

02

弹簧圈在瘤腔内成袢后，不解脱；将Leo支架（3.5*18mm）半释放，动脉瘤内继续填入弹簧圈。

03

动脉瘤内填塞多枚弹簧圈，致瘤颈口致密栓塞后，释放支架时于瘤颈口推密。

术后影像

术后颈内动脉血流通畅，眼动脉及后交通动脉血流未受影响。

随访

术后患者颈部不适感消失，术后3天出院。

术后双抗3月后，改单抗继续口服。

术后三个月（年9月)复查DSA，显示右侧颈内动脉动脉瘤治愈。

讨论

Leo支架属编织支架，可用于辅助弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。与传统激光雕刻支架相比，Leo支架金属覆盖率较高，具有部分血流导向作用，亦可通过调整张力改变支架形态，以改变局部编织丝密度。

手术策略

术前测量并选择合适的支架尺寸，可促进支架更好的打开与贴壁，在允许范围内，支架宁长勿短，为术中特殊技术（如推密、推灯笼等）保留更多操作空间。

Leo支架属于偏软型支架，在释放时须注意张力变化，及时调整系统的张力，以促使支架更好的打开贴壁，尽可能避免支架远近头端释放在血管转弯处。

在使用Leo治疗动脉瘤时推密增加瘤颈口金属覆盖率，可提高远期治愈率，降低复发风险。灯笼技术的合理运用使得在治疗血管分叉部动脉瘤时，支架能够更好地保护分支，有效的降低了患者后期缺血并发症风险。

操作要点

释放Leo支架主要以推拉结合节段释放的方式完成。使用下来的体会如下：

Leo支架头端形态类似于喇叭状，头端锚定时需给予推送杆一定的推力，待支架头端张开并贴壁后，后续释放时微导管可维持一定张力促使支架充分打开。

Leo支架在血管转弯处释放需先减张释放后，再进行轻微的推挤动作，最大程度保证支架在小弯及大弯处的贴壁，在血管转弯处回撤的力量相比于其他支架需要更轻。

Leo支架尾端解脱时需适当调整张力，保证尾端打开更充分。

Leo支架解脱点固定翼的结构设计，使得支架解脱时，若发生未与推送杆完全分离的情况，需要左/右旋转支架推送杆促使其完全分离。

专家介绍

田甜

中国老年医学会脑卒中分会委员、河北省老年医学会脑血管病外科专业委员会常委、河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会常委、河北省老年医学会神经外科专业委员会委员、河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员、河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员。

技高一筹方能超越出众

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