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本研究介绍了该中心应用FDs治疗急性破裂动脉瘤伴SAH的经验，以及抗血小板方案、围手术期管理和预后并对文献进行综述并报道如下。
——摘自文章章节
研究背景血流导向装置（FDs）在巨大及复杂未破裂动脉瘤的治疗中取得了良好效果，然而对于急性破裂动脉瘤伴蛛网膜下腔出血（SAH）患者，该手术方式的应用目前尚存在争议。本研究介绍了该中心应用FDs治疗急性破裂动脉瘤伴SAH的经验，以及抗血小板方案，围手术期管理和预后并对文献进行综述并报道如下。研究方法该研究回顾性分析其所在中心从年7月到年9月收治的所有急性破裂动脉瘤伴SAH患者的病例资料，其纳入标准为患者发病4天内行单纯FDs置入术不伴弹簧圈栓塞，治疗方案包括：在FDs置入前行脑室外引流，在介入手术前3小时并予阿司匹林和氯吡格雷治疗（急诊口服或胃管注入mg阿司匹林、或阿司匹林氯吡格雷各mg、或氯吡格雷mg），同时与服药后1.5-6小时检测血小板功能。该方案可有效控制再出血和支架相关血栓栓塞并发症。支架置入后，我们推荐阿司匹林mg终身口服联合氯吡格雷75mg（一日一次）或替格瑞洛（60-90mg一日两次）或普拉格雷（10mg）半年到一年。研究结果该研究共纳入76例患者（女性占61％，平均年龄为42.8±11.3岁）。FDs置入术的中位时间为诊断后2天。平均使用1.05枚FDs。无血管内治疗直接相关的死亡。6例患者（7.9％）出现与治疗相关的并发症，2例患者（2.6％）出现长期神经功能障碍。6例患者中，1例患者出现单眼同侧偏盲，推测原因为支架覆盖眼动脉后微栓子脱落。1例患者在治疗基底动脉侧壁动脉瘤时出现了大脑后动脉栓塞。2例患者出现了穿支闭塞，由于支架覆盖了大脑中动脉及大脑后动脉近端。2例患者出现了股动脉假性动脉瘤。术后11例患者（14.5％）动脉瘤即刻完全闭塞，65例患者（85.5％）动脉瘤持续显影，无责任动脉瘤再次出血。62例患者（81.6％）预后良好，90天mRS评分为0-2。3至6个月DSA随访显示动脉瘤完全或近全闭塞64/67例（95.5％），随访期间有5例患者（6.6％）死亡，4例患者死于原发出血及神经功能并发症，但与介入手术无关。1例患者术后40天死于肺动脉栓塞。表1.FDs治疗急性破裂动脉瘤的研究表2.文献报道抗血小板治疗方案图1.1）如果计划行血管内治疗，则在EVD放置后立即给予抗血小板治疗。或者，在计划血管内治疗前3小时给予抗血小板治疗。仅对于复杂的EVD放置后血管内治疗延迟的患者，可在EVD放置后行常规头CT检查。2）给予抗血小板治疗后的1.5-6小时行VerifyNow血小板检测。替格瑞洛和普拉格雷通常在给药后1-2小时显效；然而，氯吡格雷通常需要更长时间发挥疗效。调整抗血小板方案，以使PRU小于，理想范围60-。3）仅在PRU达标后置入FDs并确认活化的凝血时间。表3.患者和动脉瘤特征图2.急诊收入一例64岁男性，因风湿性心脏病长期口服抗凝药物，CT（A和B）显示位于后颅窝的自发性SAH（Hunt-HessIII级，Fisher3级）。给予促凝复合物抑制华法林，并启用prasugrel-aspirin（PRU）。3D-DSA（C）显示左椎动脉夹层动脉瘤。影像学图像（D）显示置入的FDS。6个月的随访DSA图像（E）明确动脉瘤完全闭塞和FDS通畅。研究结论该研究结果表明FDs可有效治疗某些经选择的急性破裂动脉瘤。尽管FDs置入后动脉瘤即刻闭塞率低，但该装置发挥了重要的保护作用。此外，该研究未见动脉瘤再次破裂，动脉瘤延迟完全闭塞率较高，而与治疗相关的血栓栓塞并发症较低。
