HR求职招聘微信群 https://m.renrendoc.com/paper/173819066.html

微导管塑形必要性

微导管塑形是颅内动脉瘤栓塞过程中的基本技术，因此也是关键技术。

恰到好处的塑形，使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的骚扰，缩短手术时间，减少并发症。

满意的塑形，使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。

塑形目的

所谓微导管塑形，是指通过蒸汽将微导管头端塑成一定角度的弯曲，再用冷水定形。

目的：

①利于管头进入动脉瘤腔；②管头在动脉瘤内位置稳定；③防止管头抵住动脉瘤壁造成破裂；④利用管头的朝向使弹簧圈在瘤腔内适宜地分布。

微导管塑形影响因素

主要因素：动脉瘤与载瘤动脉的夹角、两个弯距离、载瘤动脉近心端血管弯曲走向、动脉瘤的指向、动脉瘤形态。

微导管因素：不同微导管，塑形和稳定性不同；输送微导管方式。

辅助手段因素：血管通路；不同球囊、不同支架、多导管等。

栓塞策略：经典技术、小圈技术、大圈技术、长圈技术等；固定栓塞、运动栓塞；致密栓塞、分期栓塞；姑息栓塞、辅助栓塞、靶向栓塞等。

弹簧圈特点：不同弹簧圈品牌及形态影响。

动脉瘤及血管形态分析

动脉瘤与载瘤动脉的夹角、两个弯距离、载瘤动脉近心端血管弯曲走向。

塑形基本原则

第一个弯儿（远心端的弯儿）顺应动脉瘤体跟载瘤动脉的成角，长度＝载瘤动脉的横径＋动脉瘤纵径的1/2；

两个弯长度（距离）

第二个弯儿（近心端的弯儿）顺应载瘤动脉本身的方向（曲度）。

口诀：测两个长度一个角度、定一个方向

两个弯距离

15mm：A1段、M1段

10mm：后交通到床突段

微导管管头形状

①直头（不塑形）②平面弯儿（单向弯儿：45°预塑形，90°预塑形，J形，C形，猪尾；反向弯儿：S形，Z形）③立体弯儿（类螺旋）

直头

动脉瘤瘤体指向与载瘤动脉血流走向一致的各种顶端动脉瘤：

（1）顺行大脑前动脉顶端的前交通动脉瘤-瘤顶朝前

（2）顺行大脑中动脉顶端的M1分叉瘤顶朝外动脉瘤

（3）顺行颈内动脉顶端的动脉瘤

（4）顺行基底动脉顶端的动脉瘤

不建议使用单纯的直头导管：

（1）轻微的弯曲使微导管摆动，有利于均匀致密填塞

（2）微导管摆动，避免动脉瘤壁单一位置持续受力破裂

单弯

动脉瘤指向与载瘤动脉走向弧度一致（通常A1和M1弓背向上）

（1）指向前下方的前交通动脉瘤

（2）指向下方的大脑中动脉分叉动脉瘤

（3）动脉瘤指向与载瘤动脉走向弧度一致的远端动脉瘤

S形

动脉瘤指向与载瘤动脉走向弧度相反（通常A1和M1弓背向上）

（1）指向上方的前交通动脉瘤

（2）指向上方的大脑中分叉动脉瘤

（3）指向上方的颈内动脉终末动脉瘤

（4）指向上方的颈内动脉眼动脉段或床突上段动脉瘤

大C型

大动脉瘤

（1）C型头端完全进入动脉瘤囊内，微导管的盘旋有利于均匀填塞

（2）避免微导管头端过早踢出

立体弯

非同一平面内的弯曲：

（1）指向前方或后方的前交通动脉瘤

（2）指向前方或后方的大脑中动脉分叉部位动脉瘤

（3）偏向的床突段动脉瘤

常见部位动脉瘤的塑形

前交通动脉瘤（大脑中分叉部动脉瘤）

A1段动脉瘤

后交通动脉瘤

床突段动脉瘤

前交通动脉瘤（大脑中动脉分叉部）

前交通动脉瘤时最常用的三种微导管塑形模式（直头，C形，S形），不同生长方向的前交通动脉瘤，需要不同塑形的微导管前交通动脉瘤导管塑形：

动脉瘤向上为”S”：进入前动脉后，导丝退出“S”形外，由导管自行滑入动脉瘤内。

动脉瘤向下为90度单弯。

A1段动脉瘤A.A1段上壁，走行向内的动脉瘤适合直头微导管；B.动脉瘤位于A1段上壁，动脉瘤朝向外，我们可以考虑通过对侧颈内-前交通入路；C.对于A1段上壁，动脉瘤朝向外，尤其对于中后段的，可以塑成S形；D.对于离颈内动脉分叉较近的，位于A1段上壁、朝外的动脉瘤，可以塑成Z形，Z形微导管可以顺应颈内末端和A1起始段之间的夹角；E.U形微导管可以适用于A1段下壁和前后壁发出的动脉瘤。后交通动脉瘤确切地讲，后交通动脉瘤更多是颈内动脉后交通段动脉瘤，也有纯粹长在后交通动脉上的，但很少见。颈内动脉后交通段动脉瘤，或曰C1段动脉瘤（按颈内动脉五分段法），也有称C7段动脉瘤（按颈内动脉七分段法），实际上囊括了后交通动脉瘤（绿箭）、脉络膜前动脉瘤（蓝箭）和血泡状动脉瘤（黑箭）。根据动脉瘤不同的生长方向，微导管头端可以是C形（绿虚线）、直头或45°预塑形（蓝虚线）以及S形（黑虚线）。床突段动脉瘤类型1：起源于颈内动脉的凸面（背侧），可与眼动脉有关，也可能起自眼动脉以远，均为朝上或者朝内；类型2：起源于颈内动脉的凹面（腹侧），或者是侧方，若体积较小，动脉瘤在标准的正位或者侧位不易发现，可朝向内或者内下方，动脉瘤较大时，瘤顶可以朝上。

Ⅰa-直头；Ⅰb-s型；Ⅱa-C型（＜90°）；Ⅱb-大弯形导管（≥90°）

大型动脉瘤经典部位动脉瘤的微导管塑形

1、直头-示例

2、J形或C形-示例后交通动脉瘤，朝外下方生长，欲把微导管头塑成C形，需塑两个弯儿，第一个弯儿（蓝箭头）顺应动脉瘤体和颈内动脉C1段的成角，第二个弯儿（绿箭头）顺应颈内动脉虹吸弯前膝的弯度，更近心端的弯儿（黑箭头）不用塑形，是微导管在载瘤动脉内的自然成形。3、Z形-示例血泡状动脉瘤，微导管头塑成Z形，应用LVIS支架结合弹簧圈完美栓塞。4、S形-示例

5、S形-示例

患者男性，60岁，因蛛网膜下腔出血18天（Hunt-HessIII级）入院。右侧ACAA1段发育差；工作角度造影，母瘤显露满意，子瘤跟前交通动脉重合，但实在找不到兼顾母瘤和子瘤的角度。三维成像测量左ACAA1段长度（约1.6cm）和母瘤半深（2.7mm），为微导管头端塑形提供量化；塑形针将Echelon10微导管过塑为8字形；熏蒸、冷定型后，形状有所反弹，恰好成为我们需要的S形。视频显示的是微导管超选动脉瘤的过程，用微导丝引导微导管越过瘤开口至前交通动脉，将微导丝撤回至微导管内，缓撤微导管，管头在经过瘤开口时一个凌波微步就蹦进了母瘤。可见精妙的塑形何其有利于微导管的超选！路图下经Echelon10向母瘤送入一枚ev3PC-2-4-3D，部分圈如愿挤入子瘤；经预置的XT支架导管送入Neuroform2.5×20，跨瘤颈释放于右侧ACAA2起始部-前交通动脉-左侧ACAA1远侧半。术后工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，母瘤和子瘤均不显影。

术后正位造影和蒙片

6、S形-示例

患者男性，54岁，以SAH于10.29急诊收入院，DSA证实左前交通小动脉瘤。Echelon10微导管头端用塑形针塑成8字形，熏蒸、冷定型后变成我们需要的S形。微导管超选动脉瘤的小视频经微导管依次送入ev3QC-2-4-3D，QC-1.5-3-Helix，QC-1.5-1-Helix，完全栓塞动脉瘤。A1段呈平台样弯曲，微导管塑形应兼顾A1段与颈内动脉及A1段自身弯曲特点。不同微导管塑形要求

1、1:2塑形的导管：Echelon-10、ExcelsiorXT-17

蒸汽熏蒸时间足够长：一般需熏蒸2分钟左右）。

微导管未拔除塑形针之前的塑形角度应为目标塑形角度的2倍左右。（因微导管会不可避免的塑形“反弹”。）

形态维持好，支撑力好！

2、1:1塑形的导管：Headway17、泰杰TJMC10

熏蒸1分钟

偏软，支撑力欠佳！

3、特殊比例微导管：

ExcelsiorSL-10：1:3-4，形态维持差，不建议调管（熏蒸2分钟以上）

Echelon-14：1:3，形态维持尚可，偏硬（熏蒸2分钟以上）

泰杰TJMC14：1:1.5，形态维持好！偏软，支撑力欠佳（熏蒸1分钟）

加奇Presgo：1:1.5，形态维持好！软，支撑力不佳（熏蒸1分钟）

不同微导管塑形对比

1、ExcelsiorSL-10

2、target2d23、1.5x2，微创2d22

3.1、UknowTM之智能微导管塑形

传统微导管塑形

塑形设计靠经验

塑形操作凭手感

UknowTM智能微导管

全智能塑形设计

全辅助塑形操作导航

塑形设计：SMART-SNAIL智能模拟算法

智能化：自动计算最优微导管路径+塑形针形态

可视化：清晰呈现微导管在血管中的三维形态

精准量化：自动给出微导管及塑形针每一弯曲段的长度和角度

UknowTM，给你钢铁侠般的塑形超能力

战斗力：挑战复杂病例

防御力：减少辐射时间

提供EPS颅内中空血管模型定制服务3D打印辅助塑形服务

3.2UknowTM之特色功能模块

（1）数据存取

支持DSA二/三维Di

转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccyy/13312.html