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?本期编辑：石栋

本期主持：医院

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关冠状动脉壁内血肿的病理基础与夹层、冠状动脉痉挛和血栓形成等有关，通常发生在术后6小时内，表现为血液在血管中层的积聚，多数为夹层的一种特殊类型，但真假腔间无直接交通。

造影表现

1.管腔逐渐变细（多发生于扩张端）

2.支架术后致血肿，影像多为鼠尾状，且见造影剂湍流

3.无夹层内膜片

4.约1/3造影无表现（需IVUS明确诊断）

IVUS特征：

1.血流速度

红细胞聚集程度

纤维素量

2.新月形高回声区域

3.无夹层征象，多数在腔内能见完整中膜

原因：

1.微小夹层所致的壁内水肿

2.滋养血管破裂所致

病例一

14:30-15:00PCI

CAG:RCAp-m长病变，最重80%

球囊扩张后，由远及近植入3.5*23mm及3.5*28mmXIENCEV,12~14atm释放

3.5*12mm后扩球囊18atm后扩张

PCI术后5小时（20:00)，突发胸痛伴血压下降，心率减慢。心电图改变

复查CAG：支架远端闭塞

这是什么？ThrombosisorHematoma?

怎么办？Whattodonext?

在原支架远端植入3.5*24mm支架，效果不理想

2.5*20mm球囊闭塞处扩张，血流恢复

午夜时分，胸痛再发

PLV中段闭塞，导丝通过后血流恢复

2.5*20mm球囊扩张后送返病房

病例二

病例三

用药

存在争议！！！

1.溶栓和IIbIIIa禁忌

2.钙拮抗剂使用指征：血管痉挛

3.他汀无证据

4.β受体阻滞剂强指征药物，可降低剪切力

文献导读：血肿处理

血肿后事件百分率

文献导读：血肿支架植入OCT后期评价

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