SUMMARYREPORT

东方南院神外

国庆节后2周18例复杂

脑血管病介入手术简报

进入10月份以来，气温出现较大幅度降低，脑血管病多发。国庆节末，医院南院神经外科脑血管病介入团队为2例“蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess5级）”的患者急诊进行了脑血管瘤的手术（病例1-2）。假期结束之后，在近2周左右的时间内，又连续完成了16例介入手术治疗，包括5例（病例3-7）破裂的脑动脉瘤和11例（病例8-14,15-18）择期手术。病变的部位主要包括：椎动脉夹层动脉瘤、大脑后动脉-后交通动脉结合部多发动脉瘤、前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、AICA起始部动脉瘤、眼动脉动脉瘤、一期单纯栓塞的破裂动脉瘤需要二期治疗的脑动脉瘤（诸如前交通动脉瘤等）、复发的椎动脉夹层动脉瘤和后交通动脉瘤、颈内动脉起始部狭窄、多发脑供血动脉狭窄-闭塞和闭塞前病变、椎基底动脉冗长扩张等。

在本组病例中，（1）对于破裂的脑动脉瘤，急性期首选单纯致密栓塞或者载瘤动脉闭塞术（病例1），二期再酌情给与支架植入术。优点：①避免了急性期植入支架由于抗血小板药物不充分导致血栓形成的风险；②避免了急性期植入支架使用抗血小板药物诱发再出血的风险；（2）对于未破裂动脉瘤，全面评估之后，酌情采用支架辅助弹簧圈栓塞术，降低病变复发的风险，也让手术变得更简单更安全；（3）对于脑供血动脉狭窄的病变，结合脑CT灌注全面评估之后，酌情给予分期（病例16）或一期（病例17）治疗；

病例1

破裂的左侧椎动脉夹层动脉瘤

（Hunt-Hess5级，致密栓塞）

病例2

破裂的大脑后后交通结合部多发动脉瘤

（Hunt-Hess5级，致密栓塞）

病例3

破裂的前交通动脉瘤支架结合弹簧圈栓塞术（Hunt-Hess2级，致密栓塞）

病例4-5

破裂的后交通动脉瘤一期单纯栓塞术

（Hunt-Hess2级）

病例6-7

破裂的小脑前下动脉起始部动脉瘤

（Hunt-Hess5级，Case6）

破裂的左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤

（Hunt-Hess5级,Case7）

急性期给予单纯栓塞,接着分别进行脑室外引流(Case6)和颅内血肿清除+去骨瓣减压术(Case7)

病例8

前交通动脉瘤单纯栓塞术

颈内动脉床突段脑动脉瘤二期处理

病例9

破裂的前交通动脉瘤急性单纯栓塞

（瘤颈）后二期支架植入

病例10

栓塞的破裂的前交通动脉瘤

（转入）致密栓塞之后二期给予支架植入

病例11

复发的累及PICA的椎动脉夹层动脉瘤

给予追加一枚LVIS，局部推密

病例12

经远侧桡动脉治疗眼动脉动脉瘤（既往主动脉弓夹层行人工弓置换术后股动脉入路不能，三型弓，右侧锁骨下动脉和颈总动脉僵硬30度锐角）,经远侧桡动脉入路顺利栓塞动脉瘤。

病例13-14

支架结合弹簧圈治疗后交通动脉瘤（Case13）和经远侧桡动脉入路二期支架植入治疗破裂的前交通动脉瘤

病例15

椎基底动脉冗长扩张症的一期治疗

1-2个月后来院二期处理

病例16

多发狭窄、闭塞、闭塞前病变，介入似乎没有啥可做的工作。重新DSA评估后发现颈外到颅内新的天然代偿通道，给予右侧颈总动脉狭窄球囊扩张术，术后脑膜中动脉后支向颅内的血供范围明显增加。术后患者自诉：头不晕了，眼睛看东西也清楚了，脑袋也轻松通透了。

病例17

颈内动脉起始部重度狭窄球囊扩张支架植入术

病例18

后交通动脉瘤复发再治疗

对于手术入路，目前脑血管病的治疗主要经股动脉入路，经桡动脉入路由于患者术后无需卧床，近几年逐渐受到重视，其中经远侧桡动脉入路则最为受到

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