最后一天，辞旧迎新之际，写点温故知新的东西吧。

从学医刚接触解剖学开始，到读研专门学习神经病学专业，乃至今日步入工作岗位后，笔者对颈内动脉的解剖走行及分段一直没有理解的十分透彻，相信不少读者也会有同感。今天一起来重温复习一下吧。

一.概述

颈内动脉（Internalcarotidartery，ICA）在相当于甲状软骨上缘、或第4颈椎水平发自颈总动脉。在颈部上升时，无分支，直达颅底。然后穿颞骨岩部颈动脉管，在破裂孔上份进入颅内。弯曲向前通过海绵窦，前进至蝶骨小翼前床突内侧处，穿海绵窦壁的硬脑膜，然后穿蛛网膜，进入蛛网膜下隙，再向后上方弯曲，在脑底面前穿质附近，发出脉络膜前动脉和后交通动脉后，分为大脑前动脉和大脑中动脉两大终支。

二.颈内动脉分段法

常见的分段方法有5分法和7分法两种，下面分别进行介绍：

（1）5分法：在脑血管造影诊断中，我们描述颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉的解剖位置时，通常采用目前仍在通用的Fischer年提出的5段数字分段法。该分段法是从颈内动脉终点开始，以1~5数字顺序标记这三条血管。大脑前、中动脉分别为A1~A5和M1~M5，颈内动脉为C1~C5。这样一来，大脑前、中动脉的数码是顺血流方向排列的，而颈内动脉的数码则是逆血流方向的。

随着显微神经外科的发展，Fischer分段法逐渐显示出在临床上使用的不便。除上面提到的这个分段法对颈内动脉是按逆血流方向编码以外，更为重要的是该分段法未考虑到颈内动脉在通过岩骨、海绵窦、床突这些特殊解剖空间的关系。因而在解剖学上看，这个分段法的各段分界缺乏明确的标志，对外科手术提供的信息价值有限。

（2）7分法：如上图示，年BouthiIIier等提出新的分段法，以数字（C1~C7）顺血流方向标志颈内动脉全程，共分为7段：C1颈段（CervicaIsegment）、C2岩段（Petroussegment）、C3破裂（孔）段（Lacerumsegment）、C4海绵窦段（Cavernoussegment）、C5床段（CIinoidsegment）、C6眼段（OphthaImicsegment）和C7交通段（Communicatingsegment）。该分段法各段的解剖分界明确，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖。因此我们重点来学习下7分法。

三.各分段介绍（七分法）

C1颈段

C1（颈段）通常在C3?C4或C4?C5平面起源于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口。颈段通常不笔直，而是有一定弧度，轻度弯曲。

C2岩段

C2（岩段）颈内动脉位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘。岩段按其行走方向可分为三部：垂直部、弯曲部（颈内动脉后弯）和水平部（向前、向内行走）。

首先通过解剖图来体会一下颞骨岩部、颈动脉管、破裂孔这三个结构：

（1）颞骨岩部：位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间。

（2）颈动脉管：位于颞骨岩部内，自颈动脉管外口垂直上行，继而折向前内方，开口于岩部尖端的颈动脉内口，内有颈内动脉通过。

（3）破裂孔：为颅中窝孔裂之一，是颈内动脉经过的地方。

大致了解了上述结构后，再来看一下颈内动脉C2（岩段）的走行：

我们需要记住的是，颈动脉岩段最主要的任务就是完成了颈内动脉向前的走行。

C3破裂（孔）段

破裂孔并非单一的孔道，而是由两部分组成：颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。

C3（破裂段）起于颈动脉管末端，动脉越过孔部，但不穿过这个孔，在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵后窦，止于岩舌韧带上缘。

岩舌韧带是前方的蝶骨舌与后方的岩尖之间的骨膜小反折，颈动脉管骨膜的延续，连结前方蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以远，颈内动脉进入海绵窦。

需要注意的是，破裂孔的叫法，容易使我们对颈内动脉走行和颅底的理解产生严重偏差，因此再次强调，颈内动脉不穿过该孔，只是越过。

C4海绵窦段

C4（海绵窦段）始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环（见后介绍）。这段颈内动脉主要行走于海绵窦内，四周为结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯。

通过海绵窦解剖来认识C4段吧：

矢状位：

冠状位：

最后来个C4（海绵窦段）直观图：

C5床段

C5（床段）起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环，为硬膜间结构。床段短，长约4~6mm，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间。

（1）颈动脉沟（carotidgroove）：位于蝶鞍的两侧，为颈动脉管的延续。

（2）近侧硬膜环是由前床突的内、下面骨膜结合形成的，该环不完整地围绕着颈内动脉。

（3）远侧硬膜环由覆盖前床突上表面的硬膜（海绵窦顶的外层硬膜）向内侧延伸，同颈内动脉外膜融合，包绕动脉而形成。

关于近侧、远侧硬膜环的位置笔者本人也着实理解困难，分享几张图片，大家自行体会吧。

C6眼段

C6（眼段）起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧。这段颈内动脉常发出两条重要动脉，眼动脉和垂体上动脉。

颈内动脉穿过远侧硬膜环后，即进入硬膜内，因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线。

C7交通段

C7（交通段）起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处。此段发出两个重要分支：后交通动脉和脉络膜前动脉。

最后，再来几副图再整体看一下颈内动脉走行吧，试试看通过本篇学习会不会有所收获？

参考文献：

1.《脑血管造影诊断学（第2版）》--李松年

2.《人脑血管解剖与临床（第2版）》--张致身

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