球囊辅助弹簧圈联合Onyx胶栓塞

巨大型床突段动脉瘤

简要病史：

女性，60岁，哈萨克族

主诉：间断性头痛头晕3月余

现病史：患者家属诉于3月前患者无明显诱因突然出现剧烈头痛，以前额及双侧颞部为著，伴头晕，每一次持续数小时到数天不等。否认肢体偏瘫，医院就诊，行头颅CT扫描提示鞍上区占位，医院就诊。

专科检查：左眼鼻侧视野缺损

术前检查：

CT：鞍上区稍高密度圆形占位。

CTA：巨大左侧颈内动脉床突段动脉瘤，大小约26.1×20.9mm,瘤颈7.3mm。

左侧颈内动脉造影及重建

右侧颈内动脉造影，未见异常。

椎动脉造影：未见异常

诊断：左侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤

治疗策略：

①患者左眼鼻侧视野缺损，考虑动脉瘤压迫视神经，建议行动脉瘤夹闭术，可解除动脉瘤的占位效应。患者惧怕开颅手术，拒绝行夹闭术等开颅手术；

②巨大型床突段动脉瘤是Pepiline支架的绝对适应征，因患者的经济原因放弃Pepiline支架治疗；

③最终选择球囊辅助弹簧圈联合Onyx胶栓塞动脉瘤。

术后DSA：

讨论：

颅内巨大动脉瘤是指直径≥25mm，其属于复杂动脉瘤，约占颅内动脉瘤的5％，好发于颈内动脉海绵窦段、床突上段以及椎基底动脉、基底动脉顶端等高血流量血管，巨大动脉瘤破裂的SAH患者病死率＞50%。由于颅内巨大动脉瘤体积巨大，位置深藏，常有重要穿支血管从其发出，瘤颈宽，瘤体形态不规则，常伴有血栓、钙化及粥样斑块等继发改变，导致其治疗难度大。

多种手术策略适用于巨大动脉瘤，包括夹闭术、孤立和（或）塔桥、近端载瘤动脉闭塞、动脉瘤栓塞术、血流导向装置等，以减少病变血流并促进血栓形成。①开颅动脉瘤夹闭术指直接夹闭动脉瘤颈，并通过手术切除瘤体，同时保持载瘤动脉、各穿支血管通畅。开颅动脉瘤夹闭术可迅速消除占位效应，恢复神经功能，疗效较好，仍是治疗颅内巨大动脉瘤的重要方法之一。②载瘤动脉夹闭术或动脉瘤孤立术是指直接夹闭载瘤动脉，或者在载瘤动脉近、远端同时进行夹闭，以阻断瘤内血流、降低瘤内压力、促进瘤内血栓形成，使瘤体逐渐缩小，从而治愈动脉瘤。但缺血事件发生率限制了此技术的应用。③血管重建术是指行载瘤动脉夹闭术或动脉瘤孤立术时，侧支循环不良，需行载瘤动脉重建术，以保持载瘤动脉通畅，为复杂性颅内巨大动脉瘤提供了新的治疗手段。④动脉覆膜支架是一种外层包裹可扩展膜的支架，在保持载瘤动脉通畅的情况下，其隔离动脉瘤促使瘤内血栓形成，达到治愈目的。对无重要分支血管的宽颈、巨大、夹层或假性动脉瘤等治疗具有较大优势，但其只能选择血管分支少的动脉段，适应证较为局限。⑤血流导向装置是一种密网支架，可对载瘤动脉的血流动力学进行重建，减少动脉瘤内血流导致瘤内血流瘀滞，逐渐形成瘤内血栓，支架内新生内膜重塑修复载瘤动脉，并保持穿支血管血流的通畅。

结合本病例的具体情况，最终选择球囊辅助弹簧圈联合Onyx胶栓塞动脉瘤，先填塞9枚电解脱弹簧圈（美国EV3/QC-18-40-3D×2，EV3/QC-8-30-3D，EV3/QC-7-30-3D，EV3/QC-18-40-HELIX×3；MicroVentioninc，cs-V，cs-V），再充盈球囊以临时阻断载瘤动脉，封闭瘤颈，在路图下缓慢注射Onyxl8液体栓塞剂(共注入4.0ml)，胶缓慢弥散至整个动脉瘤的中央，停止注胶等待胶固化，泄去球囊恢复ICA血流。Onyx凝固后形成柔软的、海绵状固体，单纯以Onyx栓塞动脉瘤，其抵抗血流冲击的能力弱，结合弹簧圈栓塞动脉瘤后可形成类似于“钢筋混凝土”样稳定的圈胶复合结构。一方面，Onyx胶结合弹簧圈可以防止弹簧圈的压缩以降低复发率；另一方面，动脉瘤内稳定的弹簧圈也提供了Onyx的附着和聚合，减少注胶时胶被血流冲入载瘤动脉的风险。

参考文献

[1]钱东翔,王双志.颅内巨大动脉瘤的治疗研究进展[J].中华神经医学杂志,,15():-

[2]KallmesDF,BrinjikjiW,CekirgeS,etal.SafetyandefficacyofthePipelineembolizationdevicefortreatmentofintracranialaneurysms:apooledanalysisof3largestudies[J].JournalofNeurosurgery,:1-6

[3]CekirgeHS,SaatciI,GeyikS,etal.Intrasaccular

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