男性，57岁，以“反复头晕1月余。”就诊我院。既往有冠心病病史。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。双下肢肌力、肌张力正常。颈动脉彩超检查示：左侧颈内动脉球部外侧壁斑块内无回声区，斑块内出血可能，管腔狭窄率小于50%（图一）。CTA提示:左颈内动脉起始处低密度影（图二）。血沉、CRP正常。术前予阿司匹林、波立维双联抗血小板治疗。

图一、颈动脉彩超

图二、CTA断层

遂行“左颈内动脉内膜剥脱术”，术中于左颈内动脉开口处剪断，显露颈总动脉分叉处及颈内动脉近心端，见颈内动脉斑块呈偏心样，斑块内出血性改变，并有凝乳样脂质成分（图三）。以外翻法，配合剥离子，分别将颈内动脉和颈总动脉内膜及斑块完全剥离，见斑块呈鼠尾征，保留中膜与外膜完整性，仔细剔除血管壁上的残余碎屑，冲洗后远近端均予试放阻断钳。用6-0普里灵血管缝线将颈内动脉与颈总动脉连续全层缝合。

图三、颈动脉斑块

术后服用双联抗血小板+降脂治疗。术后1个月复查CTA，左侧颈动脉通畅，未见狭窄（图四）。

图四、术后CTA

提示：随着年龄的增大，人的记忆力逐渐减退，这是由于脑储备功能逐渐减少所致。脑储备功能减少的重要原因之一是脑动脉微栓子负荷积累所致。这些栓子可以来源于心脏、主动脉弓、颈椎动脉系统，其中20%-30%来源颅外段颈动脉。防止动脉系统粥样硬化形成、斑块破裂主要靠基础治疗，包括改变生活习惯，稳定血压、血糖、血脂，禁烟，服用抗血小板、稳定斑块等药物，基础治疗贯穿人的一生。动脉硬化到一定程度，单纯基础治疗是不足以防止缺血性脑中风。北美及欧洲大样本随机对照研究结论，无论有无症状（6个月内）重度狭窄（≥70%）或有症状的狭窄（50%）应手术处理。轻度狭窄则主张内科保守治疗。随着经验的积累及药物的进展，上述观点不断受到挑战。单纯以狭窄程度决定手术方案不准确。斑块的纤维帽厚，无破裂风险，单纯抗血小板及他汀治疗足够。如脂质池大、纤维帽薄、有溃疡及斑块内出血的应积极进行外科干预,无论狭窄程度大小。

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