蛛网膜下腔出血是一种常见的出血性脑血管疾病，其不仅对中枢神经系统造成毁灭性打击，而且对其他多个器官产生严重影响。患者由于发病年龄、病因学、危险因素、原发出血部位和出血量大小、并发症以及医疗中心水平等的不同，其临床转归也截然不同。目前随着医学科学的进步，医院神经影像、神经内外科的快速发展，患者蛛网膜下腔出血临床转归总体治疗明显好转，病死率大大下降。

新蔡县的梁先生今年49岁，近年来一直在广东某地打工。近日梁先生无明显诱因出现后枕部头痛，表现为剧烈头痛，不能忍受，伴头晕、恶心，医院就诊，医院在为梁先生进行头颅CT检查时显示：蛛网膜下腔出血。随即给予降颅压、止血等对症支持治疗，但症状缓解不明显。梁先生及家属考虑诸多因素后，为求进一步治疗，决定回原籍，到医院寻求救治。

医院后，医院神经内三科主任高立功十分重视，详细问诊后立即为患者完善各项检查。“患者头部CT检查结果显示支持蛛网膜下腔岀血，但详细询问后患者表示没有发生过外伤，头部CT检查中也未见骨折。”对于这种“无诱因”的脑出血，多年临床经验的高立功十分敏感，立即为患者进行全脑血管造影术，进一步明确导致脑出血的原因。

在与患者和家属沟通征得同意后，高立功团队在局麻下为梁先生进行“全脑血管造影术+三维重建影像融合”，检查结果提示，患者左侧大脑中动脉M2段分支可见1个动脉瘤，宽颈，大小约18mm?20mm，合并子瘤；右侧颈内动脉眼动脉段微小动脉瘤。

“颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。”高立功介绍说，梁先生本次出血为左侧大脑中动脉瘤破裂所致，处理动脉瘤有介入栓塞及开颅夹闭两种手术方法，介入手术花费高，高立功将以上情况告知家属，并请神经外科专家会诊协助治疗，家属表示商议后决定手术方式。

“患者颅内动脉瘤，已经出现出血状况，可能会再发生脑出血或脑梗死，出现肢体瘫痪、言语功能障碍、昏迷等症状，有心跳骤停、呼吸衰竭甚至影响患者生命安全。”医院神经外一科会诊医生焦云琦与家属沟通，表示无论采用哪种手术方式，都应尽早的进行手术，千万不能够耽误病情，不但会对患者的身体造成严重的影响，甚至还有可能会对生命安全造成严重的威胁。

在梁先生与家属充分商量后，决定转入神经外科进行开颅夹闭手术根治脑出血。到达神经外一科后，神经外一科主任李力结合检查结果，立即组织医护人员为梁先生做好术前的各项准备。

“许多脑出血患者在最起初的时候，可能因为小量的出血而出现头痛，往往以为是普通的感冒头痛，对之掉以轻心。当患者急发病的时候，轻者剧烈头痛，重者呼吸心跳骤停，医院都来不及去就死亡了，医院的病人里面,等不到手术就再次出血死亡的也不在少数。”李力介绍说，对于蛛网膜下腔出血，现在两种手术能达到较好的治疗效果。一种是开颅手术夹闭瘤颈，即把出血的地方隔开，另一种是经血管内填塞动脉瘤，即把动脉瘤堵塞。由于出血的地方在蛛网膜下腔，不影响脑组织，只要及时治疗，大部分患者手术治愈后情况非常良好。

在充分的术前准备，告知患者及家属手术风险及可能出现的意外情况后，以李力主刀、焦云琦为助手的大脑中动脉瘤夹闭术顺利如期进行。

显微镜下，李力团队谨慎的打开蛛网膜释放脑脊液，待脑压下降后，迅速游离出动脉瘤，并及时用动脉瘤夹夹闭动脉瘤。“整个手术比较顺利，患者术中失血较少，充分冲洗血迹，查明无活动性出血后，这个手术成功完成。”李力说，由于患者手术治疗及时，手术操作比较精致，患者的愈后会比较理想。

术后第二天，患者神志清晰、精神状态良好。经过神经外一科医护团队进行精心的治疗和护理后，患者各项身体指征回归正常，重获健康，现已康复出院。

“决定治疗动脉瘤出血手术成功率的因素非常多，动脉瘤的位置，病情的严重程度会对手术的成功率造成一定的影响。”李力介绍说，医院神经内外科医疗技术的飞越发展，患者在进行动脉瘤手术治疗中的可选择性也越来越多。无论哪种手术方式，都不能耽误病情，及时治疗，并且还要注意术后的护理，让身体尽快的恢复，这样才能够尽量的减少疾病对身体的影响。（陈毅焦云琦）

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监制米云鹏/主编丁宏伟/编辑陈毅

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