在血管外科中，有一种疾病十分凶险，那就是被称为“不定时炸弹”的动脉瘤。随着人口老龄化、“三高”人群的增加以及一些感染性疾病、动脉炎的发生，主动脉瘤也越来越常见。

近日，浙大一院血管外科专家金玮主任和我院血管外科於伟明副主任医师、赵星医师在导管室、手术室和放射科的协作参与下，成功为一位患有多种合并症的高龄高危复杂腹主动脉瘤患者实施了腹主动脉腔内隔绝术及双髂动脉支架术。

大致为红圈标志处的动脉

患者陈爷爷，88岁，因发现腹部搏动性肿物5日余入院，同时合并扩张型心肌病、心功能三级、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞等疾病，经超声及腹主动脉CTA检查，发现患者腹主动脉下段假性动脉瘤累及双侧髂总动脉，并且存在腹主动脉、腹腔干、双侧髂内外动脉、肾动脉以及肠系膜上动脉广泛粥样硬化、斑块形成。

对于可能发生破裂和已经有破裂的腹主动脉瘤病例，治疗原则是在不必切开瘤体的情况下，在其内部架设人工血管（支架），使得动脉血液不再流经瘤体，而是直接通过人工血管完成血液输导。动脉瘤则因为没有血运而逐渐萎缩，彻底失去膨胀破裂的可能性。这种出血量极小、缩短手术时间、患者恢复期也较短的微创介入手术，可以使许多因高龄、多并发症不能耐受传统手术的患者，获得了更多的治疗机会。

术前术后

术前对患者病情及手术风险进行了全面讨论，完善了应急预案，根据CT影像测量动脉瘤直径、成角、瘤颈和锚定区长度等技术参数，完成对器材的选择和手术方案的制定，在导管室为患者进行了腹主动脉腔内隔绝术及双髂动脉支架植入术。经过2个半小时，手术顺利完成。

此次手术的成功，标志我院血管外科

在大动脉瘤微创手术治疗方面又上新台阶。

敲黑板！

先来说说什么是动脉瘤？

动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

根据动脉瘤出现部位不同，可分为周围动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、内脏动脉瘤等。

主要表现为体表搏动性肿块、动脉瘤压迫周围神经或破裂时出现剧烈疼痛、瘤腔内血栓或斑块脱落致远端动脉栓塞产生肢体、器官缺血或坏死等。

问题来了，怎样才能发现这枚“不定时炸弹”呢？

动脉瘤主要检查手段：彩色多普勒超声、CTA、MRA、DSA，其中CTA（CT血管造影）能明确瘤体的大小、部位、与周围组织的关系、动脉壁的钙化、瘤内血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿。

CTA检查方法简单，是无创性检查，检查时间较DSA短，风险相对小，且费用相对低。

目前CTA已经很成熟，其血管成像可以显示血管腔内、管壁和腔外病变；不仅可对大范围解剖血管成像，而且可以对小范围小血管高分辨精细显像，甚至可以用于研究运动器官的血管。此外，对于一些带有金属支架不宜行MRA检查的大血管病变患者也可以行CTA检查。

总体上看，全身各大器官的血管都可以行CTA检查，对大脏器的血管可以显示到3-4级分支水平。肺动脉CTA甚至可以显示更细小血管，其显示的图像完全可以满足临床诊断的需要。

由于CTA具有较高的空间分辨率，而且可以从不同角度显示图像，在许多血管性病变的检查方式中有望成为新的金标准。

CTA检查前准备及注意事项禁食4小时，病人在检查前20分钟请至放射科一楼打好留置针；完成碘造影剂告知书签字，并有家属陪同；做完检查后多饮水，多排尿；禁忌症：肾功能不全者、肝功能不全者、碘过敏者不做；甲亢患者、骨髓瘤患者禁做；糖尿病患者检查后暂停双胍类药物48小时，用其它药物代替。专家介绍

於伟明

普外科

副主任医师

年7月毕业于南昌大学江西医学院临床医学系，浙江大学医学院硕土研究生结业，从事普外科工作20余年。杭州医医院外科实习带教总秘书，浙江省龙医院普外科组成员，杭州市医学会肝胆胰脾学组委员，杭州市医学会血管外科组委员，医院普外科医疗组组长。发表过多篇学术论文。

擅长甲状腺癌根治术、肝癌根治术、脾脏切除术、胃癌根治术及贲门周围血管离断术，直肠癌及结肠癌根治术、乳腺癌根治(改良)术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜切口疝修补术、腹腔镜小儿疝高位结扎术、下肢动脉硬化闭塞、內脏动脉瘤及腹腔动脉瘤等介入治等。

专家门诊：每周一上午、周三上午

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文稿：俞旦/编辑：蒋晓云/审核：朱雅琴/签发：郑渝华

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