编者按

IMPACT研究是关于首个国产血管重建装置Tubridge?上市后多中心前瞻性研究，医院应用Tubridge?治疗颈内动脉后交通段复杂动脉瘤，开启IMPACT研究新征程！

患者基本情况

患者，女，58岁，因“头晕15天”入院，诊断为“右侧颈内动脉交通段动脉瘤”。

手术过程

患者平卧DSA床，全麻插管后，常规消毒铺巾；右侧股动脉穿刺，穿刺置入7F90抗折长鞘和5FNavien中间导管，长鞘头端置于右侧颈内动脉C1段，中间导管置于右侧颈内动脉C4段。

行3D造影示：右侧颈内动脉交通段一动脉瘤，宽颈，大小约6.6mm×6.2mm，瘤颈4.5mm，瘤上发出一分支动脉，同时眼段中度狭窄，狭窄约40%。经考虑决定行血管重建装置置入术。

全身肝素化，在工作位角度下，导丝配合T-track支架导管，使支架导管置于右侧大脑中动脉M2段备用，同时将中间导管引至眼动脉段。微导丝配合塑形后的Echleon-10微导管，使Echleon-10微导管头端置于动脉瘤腔内。

沿支架导管引入Tubridge?支架，支架半释放后，沿Echleon-10微导管植入2枚弹簧圈疏松填塞，动脉瘤近端血管迂曲且有一定程度的狭窄，支架在此处贴壁不良。

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后经微导丝、微导管按摩后仍贴壁不良。再次引入长交换微导丝ASAHI，交换NCSprinter3.5mm×9mm球囊，定位于支架近端未贴壁处，标准压力下扩张球囊。再次造影示支架近端贴壁良好，支架内血流通畅，瘤腔内未见造影剂渗漏。

支架CT显示支架打开及贴壁良好，待后续随访。

术中患者生命体征平稳。术毕，患者苏醒后安返病房。术中应用肝素U，欣维宁静推6ml，泵5ml/h。

术后用药及随访计划

阿司匹林mg/d+氯吡格雷75mg/d，6个月后阿司匹林mg/d长期服用。

计划3个月、6个月、12个月复查评估。

术者体会

1.对于动脉瘤合并载瘤动脉狭窄的病例，支架的释放及贴壁存在一定的难度，除常规导丝导管按摩之外，配合球囊后扩可以保证支架贴壁的良好。

2.血管重建装置已经成为颈动脉动脉瘤一线的治疗方法，特别是对于那些使用弹簧圈栓塞困难、并发症率高或复发率高的病例。

3.对于动脉瘤合并较为粗大的分支/穿支动脉从动脉瘤瘤体上发出的，使用血流导向装置治疗时，动脉瘤愈合率会有所下降，可配合一定量的弹簧圈疏松填塞，加速动脉瘤的闭塞时间。

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