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随着社会经济快速发展，MRI设备逐渐普及，医院，是脑血管疾病的至关重要检查。
因成像设备硬件限制或技术参数运用不熟练，许多医疗机构无法行MRA，或MRA成像质量堪忧。
然而，脑部MRI均常规行T1WI、T2WI和FLAIR扫描，这些常规序列对脑血管病变时常极具诊断提示价值，但很容易被忽视。
脑动脉严重狭窄/闭塞病变
脑动脉严重狭窄或闭塞主要由粥样硬化引起，当远侧血流速度降低到一定程度时，其于T2WI流空效应会相应降低或消失；狭窄远侧缓慢血流或逆向侧支循环血流可于FLAIR上表现为高信号血管征，文献表明此征象具有特定的临床意义。
颈动脉严重狭窄
当狭窄严重限制血流通过时，颅内颈动脉和（或）其主要分支流空效应低信号影较对侧减弱，可能检测到FLAIR高信号血管征。
颈动脉闭塞局部颈动脉流空效应低信号影消失，其主要分支流空效应低信号影可能较对侧减弱或消失，也可能检测FLAIR高信号血管征。
病例A颈动脉闭塞△常规T1WI和T2WI：右侧颈内动脉海绵窦段
流空效应低信号消失（橙箭）
△常规FLAIR：右侧侧裂池内可见典型高信号血管征（橙箭）
△颅脑TOF-MRA：右侧颅内颈动脉未见显影
△颈部CTA：右侧颈内动脉起始部闭塞（橙箭）
颅内动脉严重狭窄
狭窄远侧血流速度显著降低时，则血液流空低信号影低于正常对侧，以及可能检测到FLAIR血管高信号征。
病例B大脑中动脉严重狭窄△常规T2WI：左侧侧裂池血管流空影明显少于右侧
△TOF-MRA：左侧大脑中动脉主干局部重度狭窄，
狭窄远侧分支显影较右侧明显稀少
颅内动脉闭塞
闭塞段血液流空低信号消失，其远侧分支血液流空低信号影低于正常对侧，以及可能检测到FLAIR血管高信号征。闭塞段信号特征有以下几种情况：1、正常血管轮廓存在，呈等高信号，可能是血栓、粥样硬化斑块或两者；2、无正常血管轮廓信号存在，可能是慢性闭塞后局部血管组织萎缩机化；3、烟雾病患者，T2WI可于颅底部蛛网膜下腔，甚至是基底节区检测到异常血管网的流空影。
病例C大脑中动脉闭塞△常规T2WI：右侧侧裂池血管流空影显著少于左侧
△常规FLAIR：右侧侧裂池内可见高信号血管征（红箭）
△TOF-MRA：右侧大脑中动脉近端闭塞
病例D基底动脉闭塞△常规T1WI和T2WI：基底动脉流空影消失（黄箭）
△TOF-MRA：基底动脉中-远段闭塞
颅内动脉血栓
最为熟知的是条索状腔内亚急性血栓高信号，其他时相的血栓信号常规MRI缺乏有效辨别。但须与颅内夹层的壁内血肿鉴别，详见下文。
颅内动脉斑块
少数情况下，扫描层面和参数适合时，常规MRI（T2WI）能显示典型颅内斑块，主要见于粗大的椎-基底动脉。
病例E基底动脉斑块△常规T2WI：基底动脉局部偏心增厚，可见典型斑块征象
（临近官腔的条状高信号纤维冒，以及
其下方的低信号坏死核心，最外层是高信号外膜）
颈动脉夹层
文献报道，相当比例的颅外颈动脉夹层患者，常规MRI可于近颅底层面检测到夹层征象，主要是亚急性壁内血肿高信号。
病例F颈动脉夹层△常规T1WI和T2WI颅底部层面：左侧颅外颈内动脉远端
轮廓增大，其内可见典型壁内血肿高信号（红箭）
△颅脑CTA：右侧颈内动脉闭塞
颅内动脉夹层
最容易观察的夹层征象是亚急性壁内血肿高信号；虽然常规MRI很难和亚急性腔内血栓做出明确鉴别，但有强烈的诊断提示价值。此时需要进一步行血管成像（包括脑血管造影），以及管壁高分辨MRI进行鉴别。常规MRI很难检测到其他夹层征象，比如内膜征。
病例G大脑中动脉夹层△常规T1WI和T2WI：右侧大脑中动脉主干呈明显增粗的
等T1和等低T2信号（红箭），提示局部闭塞
△TOF-MRA：右侧大脑中动脉近端闭塞
△右侧大脑中动脉主干断面高分辨T1WI和T2WI：
典型偏心壁内血肿高信号（提示夹层诊断）
病例H颅内椎动脉夹层△常规T1WI、T2WI和FLAIR：
左侧椎动脉行程上可见条状显著高信号
△MRA：左侧椎动脉颅内段显影差
△高分辨T2WI：前述之显著高信号位于左侧椎动脉局部
管腔内（橙箭），局部血管轮廓显著大于临近的
近侧（绿箭）和远侧（红箭）正常血管轮廓，提示夹层诊断
颅内动脉延长扩张
比较容易识别，表现为动脉管径增粗，行程迂曲，文献已经报道了具体诊断标准。增粗迂曲的血管导致管腔内血液缓慢，形成湍流，信号混杂；这些缓慢的血液湍流使得管壁剪切应力增高，容易形成斑块；部分情况下还可观察到夹层或动脉瘤。
病例I椎-基底动脉延长扩张△DSA：椎基底动脉延长扩张
△矢状位T1WI和T2WI：局部夹层形成，
其内可见高信号壁内血肿影
原创作者/陈红兵
编辑/黄欣怡预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
