患者40岁女性，自述曾因颈部不适，做过颈部按摩，按摩后出现左侧颈部疼痛。8天前无明显诱因下出现双眼视物成双，头晕伴不能认字，十分钟后缓解，我院神经内科以短暂性脑缺血发作收治入院。我院头颅磁共振未发现明显问题，颈动脉CTA检查提示左侧椎动脉颅外段管径纤细。我科颈动脉超声显示：左侧椎动脉起始段远段至C2-3段内径增宽，可见真假双腔结构，假腔内探及低回声充填，CDFI：内未见明显血流信号；左侧椎动脉起始段真腔位于前壁，内径1.5mm，C5-6段真腔位于前壁，内径1.7mm，C4-5段真腔位于后壁，内径1.8mm，C3-4段及C2-3段真腔位于后壁；寰枢椎段（V3段）内径及血流速度正常。诊断为：左侧椎动脉夹层（壁内血肿型，V1V2段）。椎动脉夹层影像学分为4种类型：动脉瘤样扩张无狭窄(夹层动脉瘤)、动脉瘤样扩张伴狭窄(串珠征、珠线征)、双腔征(内膜片)、单纯狭窄无扩张(线样征)。本例属于单纯狭窄无扩张型，其病理基础就是壁内血肿，CTA表现为线样征，即管腔的狭窄，是一个诊断难点，很难与纤维肌结构不良、动脉粥样硬化相鉴别，需要依靠颈动脉超声、MRI或DSA进一步鉴别。图1-3为患者椎动脉CTA图像，可见左侧椎动脉V1、V2段管腔狭窄（线样征），V3、V4段管腔正常。横断面仔细观察左侧椎动脉走行后，发现C6横突孔内左侧椎动脉走行在前部，C4横突孔内左侧椎动脉走行在后部，与超声所见壁内血肿与真腔的相对位置一致。

小结

目前，脑梗死的发病年龄逐渐年轻化，颈动脉夹层成为青年脑卒中的重要原因之一，常引起严重脑血管事件。颈动脉夹层（cervicalarterydissection，CAD）是指颈部动脉内膜撕裂，血液成分进入管壁的不同部位，进而继发动脉狭窄、闭塞或者为动脉的瘤样扩张改变。流行病学调查结果显示在脑卒中病因中，CAD在青年脑卒中患者的比例高达5%～25%。根据夹层累及的血管，将CAD分为颈内动脉夹层（internalcarotidarterydissection，ICAD）和椎动脉夹层（vertebralarterydissection，VAD）。VAD相对较多见，发病的原因可分为自发性和外伤性两种，自发性可能与肌纤维发育不良、结缔组织病有关；外伤性指有明确的颈部外伤史、颈部按摩史等。根据发病部位可分为颅外段、颅内段，由于椎动脉在穿过横突孔的位置固定，在局部骨性结构以及周围韧带组织的限制下易受到机械性损伤而产生内膜撕裂，彩色多普勒超声较常发现的是颅外段的椎动脉夹层。

患者首发表现通常为患侧的颈部疼痛，起病隐匿，易漏诊或误诊，早期进行检查诊断并及时有效治疗对其预后至关重要。研究表明，彩色多普勒超声对椎动脉夹层诊断的敏感度为70%-86%，而且超声检测简单易行，安全无创，尤其对于症状不明显的者，可以早期筛查发现，若不及时发现与治疗，可能会引起加重，甚至出现脑卒中。

因此，对于青年脑卒中患者，精确的影像诊断非常重要，是临床医生制作个体化治疗方案的重要依据，现我科已常规开展脑卒中颈动脉筛查。参考文献：1.RobertsonJJ，KoyfmanA.Cervalarterydissections:Areview.[J].JEmergMed，,51（5）:-.2.IOANAS,ADRIANAB,RITAK,etal.Neurorehabilitationinstrokeproducedbyvertebralarterydissection:casepresentation.[J].BalneoResJ,,9(1):34-37.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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