今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享的是解放军第医院的苏凡凡副教授带来的“特洛伊木马技术”！（技术原创者为彭亚教授团队，特此鸣谢），欢迎阅读。

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病例简介

男患，61岁，因发作性右侧肢体无力、麻木2周，加重天来诊。既往有高血压病史多年，未系统治疗。医院就诊，经双联抗血小板、强化他汀治疗后症状缓解，当地CTA提示左侧颈内动脉海绵窦段中重度狭窄。近天来，患者频繁出现右侧肢体麻木、无力，每次持续约20分钟后逐渐缓解。为进一步治疗来诊。

诊断：

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短暂性脑缺血发作（左侧颈内动脉系统）　

2

左侧颈内动脉颅内段狭窄

高血压病级（极高危）

2

治疗策略

患者反复TIA发作，每次表现为右侧肢体麻木、无力，持续约10-20分钟，每日-4次，近天发作频率增加。外院CTA提示左侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄。目前仍在规律服用双抗+他汀治疗。结合病史及检查，考虑患者左侧颈内动脉为责任血管，因进一步完善DSA明确血管情况，必要时行血管内治疗。

左侧颈内动脉C7段极重度狭窄，部分板块掀起，远端血管显影明显延迟。

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左侧大脑前动脉显影稀疏。

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明确责任血管情况后，向患者家属交代病情，征得家属同意后拟行血管成形术。

6F导引导管到位后，Transend导丝顺利通过狭窄段到达左侧大脑中动脉远端。测量狭窄血管病变后拟应用阿波罗2.5/8支架一次成型。但患者颅内段血管迂曲，支架到位困难，尝试多次后支架仍无法到位。

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撤出系统，更换8F鞘，8F导引导管入左侧颈内动脉C1段远端，路途下入FNavien至C4段，微导丝在路途下顺利通过病变处。此时再次送入阿波罗支架，支架仍难以到位！利用支架输送系统，同轴逐渐将导引导管、中间导管逐渐送高抵近病变部，支架才得以在中间导管保护下艰难到位！

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该患者颅内段血管动脉硬化，血管弹性差，路径迂曲！我们利用中间导管辅助才得以将球扩支架安全到位！该技术称之为特洛伊木马技术！

支架到位后，7Atm扩张成型。血管狭窄解除，颅内血供恢复！

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治疗结果

正位可见左侧大脑前双干，代偿右侧大脑前动脉！患者颅内血供改善明显！遂顺利结束手术！

总结

本例患者诊断明确，DSA提示左侧颈内动脉C7段线性狭窄，反复TIA发作，且在规范药物治疗下仍频繁发作，因此血管内治疗指征明确。本例手术难点在于颅内血管迂曲，导丝支撑力欠缺，球扩支架难以到位，术者巧妙利用中间导管特洛伊木马技术顺利将支架到位，安全成型后患者血管狭窄解除，颅内血供恢复！该病例或许对同行有借鉴意义。

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