破裂胸主动脉瘤每年的发病率约为5/,，其中仅约40％医院就诊，总体死亡率高达90％。研究已证实腔内修复术治疗破裂TAA安全有效，且相较于开放手术，其30天内死亡率、为手术其心肌梗塞率更低，但由于既往研究样本量较小，证据级别有限。近日，Walsh等在JournalofVascularSurgery上公布了一项针对胸主动脉支架移植物出咯破裂型胸主动脉疾病的研究结果[1]。（点击文末“阅读原文”，即可下载原版PDF）

研究目的

主动脉腔内治疗全球注册系统（GREAT）是一项关于GORE主动脉移植物治疗的各类主动脉病变的前瞻性、观察性、多中心注册系统。本研究旨在通过从GREAT注册系统收集数据，据此评估GORETAG胸主动脉移植物治疗破裂胸主动脉疾病的预后。

研究方法

年12月至年10月之间，共有个国际中心的5,例患者入选GREAT注册系统，从中筛选出破裂型降主动脉瘤、破裂型胸腹主动脉瘤、破裂型降主动脉夹层以及破裂型主动脉弓部动脉瘤患者，并就其人口统计学、手术细节和临床结果进行分析。Kaplan－Meier分析用于确定免受设备相关干预和免于全因死亡率。

研究结果最终共纳入40例破裂型主动脉病变患者，包括19例破裂型降主动脉瘤、9例破裂型胸腹动脉瘤、7例破裂型降主动脉夹层以及5例破裂主动脉弓部动脉瘤，其中男性患者25例，年龄为67.5±14.1岁，吸烟的比例为47.1％，常见合并症包括高血压、高血脂、冠脉疾病、心律失常等。

该40例破裂型主动脉病变植入胸主动脉移植物的技术成功率为％，术中死亡率为0，转换开放手术病例为0。无支架迁移、断裂、受压等情况发生。12名例患者（30.0％）因累及至少1条弓部分支血管而需要介入，其中4条被覆盖，5条行外科手术去分支，1条植入分支支架和6条行烟囱技术（表1）。30天死亡率为4例（10.0％），7例（17.5％）进行了早期干预（其中5例为设备相关），1例发生卒中，1例脊髓缺血，5例内漏（均需要再干预）。

随访时间中位数为14.7个月（范围为1～57个月）。1年随访免于设备相关干预率为87.1％（95％CI，0.－0.），2年为81.3％（95％CI，0.－0.），3年为73.1％（95％CI，0.47－0.）。1年无全因死亡率为65.0％（95％CI，0.－0.），2年为61.2％（95％CI，0.－0.），3年为56.1％（95％CI，0.－0.）。3年间共9例接受再干预手术治疗，其中4例再次植入移植物（表2）。

表1.累及弓部分支血管的处理方式

表2.再干预手术细节

总　结

合适的GORETAG主动脉支架移植物为破裂型胸主动脉疾病提供了有效的治疗方法。必要时，可采用直接覆盖或血运重建术处理主动脉分支血管。当然，需要更大规模、更长时间的随访加以证实其疗效的持久性。参考文献[1]WalshK,O’ConnorDJ,WeaverF,etal.Survivalafterendovasculartherapyinpatientswithrupturedthoracicaorticdiseases:ResultsfromtheGlobalRegistryforEndovascularAorticTreatmentRegistry.JVascSurg,;72(5):－;预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.tofkh.com//mjcczz/12622.html