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数据表明经鼻内镜治疗大多数的床突旁动脉瘤可能不是最理想的。然而，部分床突旁动脉瘤（例如上中段动脉瘤，且远端硬膜环（DDR）小于7.2mm）可能是经鼻内镜治疗的理想选择。

————摘自文章章节

背景

内镜下经鼻腔入路（Endoscopicendonasalapproaches，EEAs）是经鼻腔-床突入路（endonasaltransplanum-transtuberculumapproach）暴露床突区的手术入路。近来越来越多的被神经外科医生运用在治疗各种颅内疾病上，例如床突旁动脉瘤。然而，关于内镜下经鼻腔入路治疗的解剖学评估却不多。在该研究中，作者试图解对其进行解剖学评估。该研究发表在年12月21的《JournalofNeurosurgery》上。

方法

该研究制备了5具尸体头颅，共10侧，在无框架立体定向导航系统下进行解剖标记定点。通过对眼动脉起始部的定位，对颈内动脉(ICA)近端、远端控制的可行性进行评估，对放置动脉瘤夹时周围的危险结构的统计，对硬膜开放的有效性评估。总结经鼻内镜到达颈内动脉的床突上段的局限性来辨别更有利于行经鼻内镜的颈内动脉床突旁动脉瘤。

图1.A.通过翼管神经（n.）和翼锁韧带（PCL）作为解剖标志暴露左斜坡旁颈内动脉（ICA）；B.在矢状面扩大硬膜暴露区域从蝶骨平面延伸至鞍前区，并向外侧延伸至视神经管和鞍旁颈动脉；D.在海绵窦旁颈内动脉上进行近端夹闭；E.使用3个连续的硬脑膜切口（黑色箭头）暴露斜坡颈内动脉，从颈动脉鞍点开始到达内侧视神经颈动脉点，然后继续向下到远侧硬脑膜环（DDR），到达外侧视神经颈动脉隐窝的内侧顶点，最后下降到斜坡颈内动脉的外侧；F.床突段颈内动脉近端夹闭；G.硬膜切开显露锁骨上颈内动脉；H.通过硬脑膜瓣显露锁骨上颈内动脉。cav.sin.=海绵窦；CP=劲动脉隆起；CR=斜坡隐窝；ON=视神经；OphA=眼动脉

眼动脉起始部定位：利用导航系统标记4个参考点。分别是：1.结节隐窝中点；2.视神经-颈内动脉中点；3.颈鞍点；4.外侧视神经-颈内动脉隐窝内侧顶点（图1C）。经测量得出结论：眼动脉起始点非常接近神经-颈内动脉中点(白点)附近。（表1，图3）。

表1.

图3.右侧蝶鞍区视神经-结节隐窝连线

图4.动眼神经与颈内动脉的解剖关系左：经鼻内镜下镜下观左侧蝶鞍区；右：右侧海绵窦解剖解剖图黑色箭头：近端硬膜环；虚线：远侧硬脑膜环；黄色星：颈内动脉床突段CN=颅神经；GG=半月神经节；OS=视柱；PCA=大脑后动脉；DDR=远侧硬脑膜环。

图5.A和B：通过切断上海绵间窦(黑色小箭头)和鞍膈(红色虚线)来暴露床突上段颈内动脉。这个切面(B中红色虚线)可以到达后床突(PCP)，使垂体能向内侧活动。C和D：鞍膈切开后床突上段颈内动脉的远端控制。注意用夹子时上收视神经是必要。白色箭头(D)表示眼动脉的起始段。

结论

经鼻内镜治疗床突旁动脉瘤存在一定的风险和局限性，夹闭海绵窦外段ICA有损伤三叉神经和外展神经的风险，而夹闭床突段则有损伤动眼神经的风险。OphA起源点位于中结节隐窝点与外侧视神经颈动脉隐窝内侧顶点连线的内侧视神经颈动脉点4mm范围内。可安全夹闭平均7.2mm长度的床突旁ICA，用于远端控制。这些数据表明经鼻内镜治疗大多数的床突旁动脉瘤可能不是最理想的。然而，部分床突旁动脉瘤（例如上中段动脉瘤，且远端硬膜环（DDR）小于7.2mm）可能是经鼻内镜治疗的理想选择。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

贺迎坤博士

医院

审校

李聪慧教授

医院

终审

刘建民教授

医院卒中中心

兼神经介入中心主任

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