编者按

本期博览医院岑朝珠医生使用Tubridge?和APOLLO?治疗多发动脉瘤及血管局部狭窄的病例，欢迎阅读！

基本资料

患者，女，79岁。

主诉：反复头昏胸闷1年余伴晕倒，再发头昏2天。

现病史：患者近1年来，无明显诱因下反复出现头昏胸闷，晕厥2次，我院门诊以药物对症处理，2天前再发头昏胸闷，至我院内科治疗，并请我科（神经外科）会诊，行头颈部CTA检查示：双侧椎动脉开口重度狭窄，右侧颈内动脉开口中重度狭窄，左侧颈内动脉海绵窦段多发动脉瘤伴血管狭窄，转入我科进步治疗。

术前影像

点击查看大图

在局麻下行DSA，结果示：左侧颈内动脉海绵窦段多发动脉瘤伴狭窄，双侧椎动脉开口重度狭窄，右侧颈内动脉开口重度狭窄。海绵窦段3个动脉瘤，由近及远直径依次为2mm、8mm、3mm，局部血管狭窄。

诊断

左侧颈内动脉海绵窦段多发动脉瘤；

双侧椎动脉开口狭窄；

右侧颈内动脉开口狭窄；

高血压病等。

手术材料

6F置入鞘；

6FEnvoy；

Synchro14导丝；

Tubridge?4.5×30。

手术过程

患者全麻下行左侧颈内动脉海绵窦段Tubridge?置入术+右侧椎动脉开口支架辅助血管成形术。

患者取仰卧位，常规消毒铺巾，Seldinger技术穿刺右股动脉，置入6F导管鞘。全身肝素化。通过右侧股动脉鞘置入5F长单弯导管，导引6FEnvoy，超滑导丝导引6F导管超选左侧颈内动脉成功，多体位造影见左侧颈内动脉海绵窦段多发动脉瘤伴局部血管狭窄，最大动脉瘤约0.6cm×0.7cm，微导丝超选左大脑中动脉成功，选择合适支架Tubridge?4.5mm×30mm，于动脉瘤远端缓慢释放支架，推送并调整支架，使支架贴血管壁完好，血管狭窄处管径改善明显，动脉瘤颈完美覆盖，支架头端及尾端打开完好。再次用微导丝（Synchro14）按摩支架内壁致贴壁完美，再次造影，载瘤动脉及邻近血管未受影响。

点击查看大图

再次超滑导丝导引6F导引导管超选右侧椎动脉，做体位造影见：右椎开口重度狭窄，微导丝超选血管成功，根据血管直径选择4.0mm×13mmAPOLLO?支架，经导丝引入支架释放系统，透视下精准定位后，压力泵冲压完全释放支架，显示支架位置良好。再次造影见狭窄明显减轻减轻，邻近血管未受影响。术毕退出导管，拔除导管鞘，封堵器封堵血管，加压包扎，顺利结束手术。

术者体会

该患者为多发性动脉瘤伴狭窄，在术前评估阶段一定要多次、多角度观察病变部位，明确动脉瘤个数和位置，以及血管狭窄部位，尽量减小患者痛苦，减轻患者经济负担。

在治疗动脉瘤伴狭窄病例时，Tubridge?的柔顺性能够轻松释放，改善局部狭窄情况，顺利通过血管狭窄部位后，也能较好地贴合血管壁，起到血流导向作用。

术者简介

岑朝珠主治医师

医院神经外科

毕业于蚌埠医学院，本科学历，08年至今从事脑外科工作，-医院进修神经介入，师从路华教授，进修期间获得“优秀进修生”。

特别感谢

医院神经外科路华教授（左一）会诊指导，与医院岑朝珠医生共同完成本台手术。

医院简介

医院座落于天长市区的中心位置，是一所集医、教、研于一体、服务功能医院、医院。医院现有职工人，中高级职称人员近人，开设30多个临床医技科室，专科、专病门诊20个，国家级和省级名老中医工作室3个。医院骨伤科、肿瘤科、肛肠科和脾胃病专病是省级重点专科，脾胃病同时也是国家级重点专科，针灸理疗康复科是省级特色专科，糖尿病专科是国家中医药公共卫生项目—“重大疑难疾病（糖尿病）临床防治分中心，肾病科、儿科是滁州市重点专科。医院编制床位张，实际开放床位张，床位使用率达95%以上。年全院门急诊病人61.65万人次，出院病人3.17万人次，手术病人0人次。医院各项中医医院排名第二、滁州第一。新院区建设亩，两年后将正式投入使用，进一步改善患者就医感受。

往期回顾

博览群术｜伍健明教授应用Tubridge?治疗多发性动脉瘤及随访结果两则

博览群术｜应用Tubridge?治疗大脑中动脉M1段夹层动脉瘤

博览群术｜Tubridge?分期治疗多发性巨大动脉瘤经验分享