北京白癜风医院可以治疗吗 http://m.39.net/pf/bdfyy/
年7月18日，与往医院神经外科脑血管病组的成员们早早来到手术间，有条不紊的例行手术前的各项准备工作，但与往日不同的是今天他们将要面临一位特殊的患者。是一个有“折叠人”之称的先天性重度脊柱侧弯合并颅内动脉瘤的女性，她将要接受一次全麻下的“颅内动脉瘤血管内介入栓塞”治疗，由于患者特殊的体征和胸腹腔重要血管的迂曲改变使这台手术具有一定的难度且可能在术中出现一些严重的并发症，来自手术室、麻醉科以及神经外科的医疗团队将如何联合化解呢？45岁的阿依努尔（化名），出生在一个普通的家庭，从小就患有先天性脊柱侧弯。20多年前随着年龄的增长脊柱侧弯越来越严重已经发展成复杂重度侧弯，病情导致她经常呼吸困难，腰背部疼痛，行走困难，根本无法像别的女孩子一样正常生活，当时并不富裕医院给她进行了一次“脊柱侧弯内固定手术”暂时的缓解了当时的症状。严重的骨骼变形压迫了她的胸腔影响到心脏和肺部功能，因此阿依努尔也患上了慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病，需要长期服用药物帮助缓解呼吸困难的症状。在年7月，阿依努尔平静的生活突然被打破，头部出现撕裂样的疼痛并伴有恶心症医院救治，医院初步诊断为“蛛网膜下腔出血”，至于具体的医院进行确诊。但是由于自身身体状态及其它原因，她本人和家属选择了在医院进行保守治疗。这场疾病的突发对于阿依努尔的身体状况来说无疑是雪上加霜，导致自己头疼欲裂的疾病真相到底是什么？到底出现了什么问题？后续应该怎么治疗？这些问题像谜一样时刻困扰着她及家人。年11月，病情稍微好转的阿依努尔带着疑医院进行了脑动脉血管成像（CTA）检查，基本确定了疾病的元凶是暗藏在她颅内重要血管支上的一个“动脉瘤”，而这个动脉瘤还会有再一次破裂出血的可能。所谓脑动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是某段薄弱的血管壁受到压力增高的影响导致血液在血管内膜和外膜之间冲出的一个“气球样”的囊状瘤体，这个“挂”在血管外壁的瘤体并不是一成不变的，随着瘤体内血液的增加瘤壁的内膜也在不断的变薄，就像一颗“不定时的炸弹”随时会有破裂的风险，一旦瘤体破裂将危及患者的生命！面对真相阿依努尔，在历经1年的疾病折磨后，决定不再退缩，在家人的全力支持下选择积极治疗，与医生联手和“死神”进行一场“争夺战”。今年7月底阿依努医院神经外科就诊，神经外科脑血管病组的医生接待了她，并安排住院治疗。住院不久，阿依努尔完善了各项手术前的检查，通过脊柱CT检查（如下图），显示：胸椎侧弯畸形，两侧胸廓不对称，右侧肋骨形态呈现不规则，双肺伴有炎性病变。动脉瘤的治疗方法主要有两种，一种是进行开颅把动脉瘤进行夹闭阻断血供，另一种是介入栓塞手术治疗，用特殊材料将动脉瘤致密填充从而阻止血流冲击到动脉瘤的瘤壁。那么，哪一种手术方式更加适合她呢？在科室全体医生讨论过程中，神经外科杨小朋主任提出了几个观点，“由于患者胸部各器官均有不同程度解剖变化，为了适应心肺的解剖变化胸主动脉及主动脉弓也发生了相应的改变，因此在脑血管造影后可以看到该患者胸部及腹部的主动脉发生迂曲、延长并抬高；开颅夹闭动脉瘤手术时间较长，手术创伤大，术后可能发生呼吸系统严重并发症；介入手术属于微创手术，术后恢复时间短，应首选介入手术治疗。但术中因患者脊柱畸形大血管通路过于迂曲，导管的准确到位可能会受阻！手术的困难相应增加；为避免后期颅内动脉瘤复发可以考虑给予颅内支架辅助弹簧圈栓塞治疗，尽可能一次性解决问题”。术前，医生向阿依努尔及家属详细交代了病情及手术过程，家人充分商议后决定行“颅内动脉瘤血管内介入栓塞微创治疗”。为了确保手术的安全性减少手术并发症，血管组团队进行了周密的手术方案制定，运用软件模拟支架置入的位置，（如下图）以达到精准治疗的目的。由于患者心肺功能较差，术前与麻醉科、手术室团队进行了全面的会诊和沟通，尽量控制并缩短麻醉时间和手术时间以减少术后并发症的发生。阿依努尔也积极配合各项检查治疗，情绪稳定，时刻准备着“迎战”。在麻醉科、手术室的大力配合下，手术如期进行。患者取平卧位，麻醉生效后神经外科主刀医生在患者的腹股沟处进行了一个小小的穿刺，将很细的导管经穿刺针筒徐徐送入股动脉，当推入造影剂后就可以在显示屏上观察到脑血管及病变的具体形态。血管造影仪上的显示屏就像是医生的“第二双眼”操作者需要一边目不转睛的注视着屏幕，一边根据血管走形调整手下的力度配合送入导管，当导管快要到达胸主动脉时，为了保证通路的顺利并且不损伤迂曲的血管壁，术者渐渐放慢手上的速度轻微翻转导管，谨慎的继续前行，如同“在盘山小路上行驶的轿车”不敢有一丝的精神松懈，直到抵达左侧颈动脉交通段上，可见动脉瘤约4*6mm大小，将专用支架放在载瘤动脉内缓慢释放支撑起瘤颈，选择另一根更细的微导管进入动脉瘤体内释放金属弹簧圈缓慢的盘绕填塞动脉瘤瘤体，直至将整个瘤内空间填充完全。这台手术在多方紧密配合下紧张而有序的完成，手术时间仅用了一个半小时。术后第二天阿依努尔已经可以下床轻微活动，各项复查指征均正常，目前已经出院。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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