WEB是治疗分叉处宽颈动脉瘤较佳的选择，少数患者可以观察到术后6个月动脉瘤未完全闭塞，延迟血流残留的现象，可能与使用抗血小板药物有关，但WEB不能很好适形于动脉瘤，贴壁不良也是不可忽视的因素。

——摘自文章章节

研究背景

使用WEB（WovenEndoBridge）进行瘤内血流中断是治疗宽颈分叉动脉瘤的一种新方法。由于WEB是一种瘤内扰流装置，因此在手术前后均无需进行双抗治疗，并且其适应证可以扩展到破裂动脉瘤。自年首次应用人体，WEB的安全性和有效性已在多项临床研究中得到评估。随访1年后，根据WEB栓塞量表观察是否栓塞完全（完全阻塞和颈部残留）。且最近研究报道称WEB在2年的随访中仍具有很强的稳定性。自年以来，在接受WEB治疗患者的的大量随访中观察到：治疗＞6个月后WEB装置内血流残留（WEB延迟性血流残留）。由于此现象以前未有报道分析，故本研究对此现象进行回顾性分析，探究其发生率和潜在机制，并提出最佳的患者干预方法。

研究方法

对于年6月至年2月进行WEB治疗的患者进行单中心回顾性分析。纳入标准：1）使用WEB治疗颅内动脉瘤（是/否使用辅助装置）；2）超过6个月及以上的DSA随访；3）WEB治疗6个月以上，瘤内仍有残留血流的患者。未破裂动脉瘤患者术前接受双抗治疗，方案如下：1）阿司匹林75mg/d，氯吡格雷75mg/d，Qd，连续5天；2）阿司匹林75mg/d，替卡格雷90mg/d，Bid，连续2天。术前未进行血栓弹力图检测，均进行凝血评估，包括凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，纤维蛋白原和血小板计数。所有患者（破裂和未破裂）在股动脉穿刺后均接受负荷剂量为50U/kg的肝素，手术过程中静脉输注U/h。术后所有患者每天至少服用阿司匹林75mg/d，至少持续5周。对于支架置入或WEB突出的患者，氯吡格雷或替卡格雷（相同剂量）服用时间也各不相同。主要收集患者动脉瘤特征、治疗方式及随访数据，对随访DSA影像进行分类（如图1），此外还对动脉瘤内残留量及WEB形状改变进行评估。图1.不同类型的WEB血流残留现象（带有黑点的区域为血栓形成）A.WEB部分血流残留，而瘤颈或动脉瘤内无血流残留；B.WEB部分血流残留和瘤颈血流残留；C.WEB部分血流残留和动脉瘤内血流残留；D.WEB完全血流残留，而瘤颈或动脉瘤内无血流残留；E.WEB完全血流残留，且瘤颈血流残留；F.WEB完全血流残留，且动脉瘤完全血流残留。

研究结果

从年6月至年2月，共有位患者（共例动脉瘤）采用WEB治疗，其中例未破裂，9例破裂。这名患者分别使用WEBDL型20名（21例动脉瘤），WEBSL/SLS型名患者（例动脉瘤）。均达到6个月以上DSA随访。其中有8名患者符合WEB对比研究的纳排标准。WEB对比研究共纳入8个动脉瘤，均在随访6个月以上仍有残留瘤腔/瘤颈。其中七个为未破裂动脉瘤，一个为破裂动脉瘤。5个为位于大脑中动脉的宽颈分叉动脉瘤，2个位于前交通动脉，1个位于基底动脉。规则形状占主要构成（6个）。表1列出了动脉瘤的特征。表1.动脉瘤特征和WEB部署情况所有患者均行抗血小板治疗，术前凝血功能均正常。纳入研究8例患者中有3例在术前已进行长期抗血小板治疗，1例（患者5）接受单抗治疗，2例（患者4和患者6）接受双抗治疗。术前1例患者（患者1）按照方案1服用双抗，6例患者（患者2至7）按照方案2服用双抗。术后动脉瘤未破裂患者（7例）有6位应用双抗至少2个月：患者3术中应用WEB和支架（DAPT3个月），患者7出现WEB突出（DAPT2个月），其余4位患者（患者1,4、5和6）由于合并症，分别永久DAPT2例（患者4和6）、DAPT3个月（患者5）、DAPT1年（患者1）。动脉瘤破裂患者（患者8）接受了DAPT治疗1个月，随后由于WEB突出而换成单抗治疗。而不存在WEB内残余造影剂的名患者中，有36例（30.3％）在手术后接受了DAPT。原因如下：有20例在手术中放置了支架（15例）或血流导向装置（5例）；3名患者由于心脏病或既往卒中接受了DAPT治疗；13名患者由于WEB突入载瘤动脉服用双抗。WEB成功释放并栓塞了7个动脉瘤。由于WEB明显突出，使用WEB和支架辅助治疗了1例MCA动脉瘤（患者3）。WEB型号均为WEB-SL，具体参数见表1。8名患者均未发生术中并发症。术后均立即行DSA，包括所有患者的2D-DSA和3位患者的VasoCT，显示3例患者的WEB内部以及5例患者的WEB内部和瘤内残留血流。平均随访时间为18.75±13.4月（6-48个月）。随访期间所有患者mRS=0。在此期间未观察到动脉瘤出血或再出血。除1名患者外，其他所有患者均在6个月进行DSA随访；除1名孕妇外，其余所有患者均在1年进行DSA随访；2例患者在2年时随访；1例患者4年时进行DSA随访。随访期间，所有患者均接受了至少1次VasoCT检查，其中3例（患者2、5、6）中显示WEB部分血流残留，无瘤颈或动脉瘤内血流残留（图2）；3例（患者1、7、8）WEB完全血流残留，无瘤颈或动脉瘤内血流残留（图3）；1例（患者3）WEB部分血流残留和瘤颈血流残留（图4）；1例（患者4）WEB完全血流残留和动脉瘤穹隆血流残留（图5）。其中最后一名患者接受了不适当的超大型WEB器械（平均动脉瘤宽度为6.7mm，植入的器械为WEB17SL7×3mm）。图2.3D（A）和2D（B）DSA显示基底动脉瘤。一年后第一次DSA随访的未减影（C）和减影（D）图像显示WEB部分血流残留。在2年DSA随访（E和F）观察到类似的影像。VasoCT（高分辨率软组织成像技术）中两种视图（G和H）中证实了WEB的部分血流残留，而动脉瘤没有血流残留。图3.3D（A）和2D（B）DSA显示前交通动脉瘤。6个月后首次DSA随访的未减影（C）和减影（D）图像和4年后DSA随访（E和F）显示WEB内完全血流残留。VasoCT中两种视图（G和H）中显示WEB血流残留，而动脉瘤无血流残留。图4.3D（A）和2D（B）DSA显示MCA动脉瘤。6个月后首次DSA随访的未减影（C）和减影（D）图像和2年后DSA随访（E和F）显示WEB和动脉瘤腔内部分血流残留。VasoCT中两种视图（G和H）中确认。图5.3D（A）和2D（B）DSA显示MCA动脉瘤。6个月后首次DSA随访的未减影（C）和减影（D）图像和1年后DSA随访（E和F）显示WEB和动脉瘤穹隆完全血流残留。VasoCT中两种视图（G和H）中确认。术后和随访期间WEB的测量未显示明显改变。表2中记录了WEB形状参数随访。在6个月后进行随访的7例患者中，有1位患者的血流残留在1年随访时WEB内血栓形成（患者5，DAPT术后3个月停用），1位患者（患者1）在4年随访才略有下降。3名患者（患者4、6和8）1年随访和2名患者（患者2和3）2年随访均无变化。表2.WEB形状参数随访

研究结论

WEB治疗动脉瘤后观察到术后6个月延迟血流残留的现象罕见（6.3％），该现象可能与术后使用DAPT以及瘤颈覆盖不足有关。根据该病例系列研究，该现象似乎出血风险较低，但仍需要更多研究和更长的随访时间来确认。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

凌冶平医师

哈尔滨医院

史怀璋教授团队

审校

李聪慧教授

医院

终审

黄清海教授

医院

经桡动脉入路颅内动脉瘤血流导向病例系列

基底动脉穿支动脉动脉瘤：附9例病例报道及文献复习

p64血流导向装置在颅内动脉瘤治疗上的应用-单中心经验

NeuroformAtlas支架辅助颅内动脉瘤栓塞的上市后分析

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