颅内动脉瘤是一种致死致残率极高的疾病，首次破裂的颅内动脉瘤，其死亡率可以到达30%-50%，二次出血，则死亡率可以达到70%以上。尤其血泡样动脉瘤，该类动脉瘤可以在破裂后持续出血，造成患者头痛，恶心呕吐加重，甚至进展昏迷。目前对于该类疾病的治疗难度大，病人致死致残率高，且病情急，需要尽快做出正确的判断处理并给与治疗。其首发症状是剧烈的头痛，是难以忍受的剧烈头痛，可以描述为“生平最剧烈的头痛”，并伴有恶心以及喷射性呕吐等颅内压力迅速升高的表现。颅脑CT能够迅速帮助判断是否存在蛛网膜下腔出血，可以迅速获得诊断，而颅内是否存在动脉瘤，则需要进一步完善脑血管造影检查，脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准。治疗分为两种措施，其一是开颅夹闭，由于血泡样动脉瘤的特殊性，开颅夹闭的失败率高，极易术中大出血导致患者死亡；其二是介入支架辅助的栓塞治疗，采用密网支架，辅助弹簧圈栓塞治疗，面对一捅就破的“血泡”，其术中出血的几率也是很高的。（动脉瘤示意图）

日前，一32岁青年患者，突发剧烈头痛并伴有恶心呕吐，入院脑CT诊断蛛网膜下腔出血，病情诊断明确。科室介入小组通过查房分析，患者青年男性，无高血压病史，考虑可能为颅内动脉瘤破裂导致的出血可能性最大，建议尽快行DSA脑血管造影检查，通过与患者家属详细沟通说明，患方也很快理解了该病的病情以及需要进行的检查，并同意进一步脑血管造影检查。王鹏飞主任也迅速预约进行了脑血管造影，证实患者为脉络膜前动脉根部的动脉瘤，需要尽快手术治疗。该手术一方面需要堵住动脉瘤，另一方面需要保护脉络膜前动脉，防止发生动脉闭塞导致患者出现脑梗死偏瘫症状，手术难度进一步增大（图：3D旋转检查的动脉瘤位置以及形态）

期间，患者经过内科治疗，病情有短期内好转表现，头痛减轻，恶心呕吐减轻，但是作为医生，我们知道该病的凶险以及治疗方面需要尽快，刻不容缓。经过反复论证，我们选择密网支架辅助的动脉瘤栓塞治疗，力争尽快堵塞出血点，防止患者病情加重。考虑到患者颅内动脉瘤出血仍在继续加重，与患者家属沟通，患者家属也接收了手术方案。我们刻不容缓，在晚上的11点，成功完成了手术，堵住了出血点，动脉瘤完全栓塞。

手术一关通过，但是术后，患者出现了广泛的脑血管痉挛，意识持续不能转清。所有动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者，都会因脑表面的血液刺激而导致患者出现脑血管痉挛，严重时，也是致命的危险因素。术后该患者进入重症监护室，我们给予密切观察了病情的变化，仔细记录补液量以及生命体征变化，应用了药物治疗、腰穿脑脊液置换等多种手段，最终患者于术后第4天苏醒，并逐渐康复，最终未遗留任何后遗症，痊愈出院。

纵观该患者的前后治疗过程，从最初入院，到入院后的检查以及治疗方案的制定，最终手术的实施，以及术后患者的护理，体现出神经内科介入团队优良的判断力、良好的执行力、扎实的内科治疗功底，尤其王鹏飞主任反复耐心的与患者家属的沟通，以及术后在重症监护室对病人的病情判断与治疗方案的制定，都显示了内科医生事无巨细的处理疾病的原则，苦口婆心的耐性，以及对于疾病的术后内科治疗的良好把握能力。“一个手术治疗的成功，一个患者治疗的成功，关键在于细节，病人之事无小事，才是治疗成功的关键！”