神经重症患者多模态监测共识

周建新，摘自《重症医学》

神经重症患者多有效救治依赖于可靠的全身监测和神经功能监测。然而，到目前位置，对于监测的实施、费用?效益关系以及对临床转归对影响等，尚缺乏明确统一等标准，年，由欧洲重症医学会、美国神经重症学会、美国重症医学会和拉丁美洲脑损伤联合会召开会议，专门针对神经重症监测进行了讨论，制定并发布了《神经重症多么台监测共识》。本文将对该共识等推荐意见做一概述。

一、几点基本说明

1.与综合icu患者相同，诸如心电图、脉搏氧饱和度和血压也是神经重症患者的基本监测项目。虽然缺乏Ⅰ类证据支持，这些监测项目已经成为临床常规。本共识的目的不是讨论这些监测在神经重症患者中的应用。

2.虽然影像学检查是神重症患者诊断和治疗的必备监测手段，意义可能较其他类型重症患者更为重要。但是，除非必要，影像学检查也不在本共识的重点讨论范围。本共识将集中讨论icu床旁监测手段。

3.本共识将重点讨论监测，而非治疗。当然，没有任何一种监测手段可直接概述患者转归。只有将监测手段整合到治疗处理过程重，监测改变处理流程，才可能发挥改善转归到作用。

4.本共识到推荐意见是基于循证医学证据的。但是，不可否认，许多情况下现有证据存在局限性。

5.将按照一定的分类讨论监测手段。比如，对于颅内压监测，属于床旁持续监测项目，将从准确性、安全性、指征、预后和转归等方面讨论。而对于生物标志物，则属于间断监测项目，将从另外的方式讨论。

6.除讨论每种监测手段外，我们还将分享其卫生经济学特征，以便制定在缺乏某种某种监测手段时如何实施临床救治。

7.本共识还将包括2个相关专题，一是处理流程和质量改进，二是多模式监测（multimodalitymonitoring,MMM）的整合。

8.本共识的目的在于帮助临床仪式的临床决策。当然，临床决策同时应依照临床情况和患者的个体差异。因此，本共识提出推荐意见，而非强制性意见。

二、证据级别和推荐强度分级标准

采用GRADE系统对证据进行分级，标准为：

高：进一步研究结果改变现有结论的可能性很低

中：进一步研究结果有可能改变现有结论

低：进一步研究结果改变现有结论低可能性很大

推荐级别分为强和弱，标准为：

对主要转归指标对影响强度和可信度限，以及对其他转归指标对相对影响

研究质量

研究证据应用于临床的可行性，考虑可能产生的效果

三、推荐意见

（一）临床评估

对于昏迷的成年急性脑损伤（acutebraininjury,ABI）患者，推荐常规进行格拉斯哥昏迷量表（GlasowComaScale,GCS）和全面无反应评分（fulloutlineofUnresponsiveness,FOUR）。（推荐强度：强；证据级别：低）

对于能够表达的神经重症患者，推荐应用数字化疼痛量表（Numericratingscale,NRS）排除疼痛情况。（推荐强度：强；证据级别：低）

对于无法表达的患者，推荐应用疼痛行为学量表，如行为疼痛量表（behaveioralpainscale,BPS）或重症患者疼痛观察工具（criticalpainobservationtool,CPOT）。（推荐强度：强；证据级别：低）

对于重度意识障碍患者，如植物状态或最小意识状态，推荐应用改良的伤害性昏迷量表（nociception







































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