第99期

作者：孙军温昌明闻公灵

王彦平汪宁刘义锋

单位：医院神经内科

脑血管病介入病区

审核指导：张保朝

颈动脉海绵窦瘘（CCF）是颈动脉与海绵窦之间的异常沟通，导致动脉血直接由颈动脉流入海绵窦，继发静脉过度充盈，出现视力下降、搏动性突眼、颅神经麻痹、头痛、耳鸣、结膜水肿和头部杂音等临床表现。美国俄亥俄州克利夫兰医学中心神经外科的MinLang等撰文介绍该疾病的简史。发表在年9月的《JNeurosurg》在线上。

近期医院神经内科脑血管病介入团队采用球囊辅助弹簧圈栓塞法治疗了一例外伤性CCF病人，现汇报给大家。

ZJM，M56Y，因“头外伤一周”入院，头颅CTA示外伤性CCF，本欲球囊辅助弹簧圈?onyx栓塞，结果球囊辅助单纯弹簧圈栓塞治愈。

年英国医生本杰明报道首例CCF，患者表现为突眼、结膜水肿和眼球杂音。在压迫同侧颈动脉后上述症状可以缓解，因此本杰明考虑病灶局限于眼睛，并且很可能是眶内的动脉瘤或与眶内血管相沟通的动脉瘤所引起。年加斯里解剖突眼患者尸体，发现双侧眼动脉有坚果样大小的眼动脉瘤，证实本杰明的观点。年巴斯克报道与加斯里相似的发现，当时英国教科书也把眼动脉瘤当作其发病机制。但是，在此以前的年，拜仁已经在法国发表一篇尸解报告，表明颈动脉与海绵窦之间的异常交通导致突眼的发生，此发现却被忽视了。直到年、年和年德兰、内拉顿和赫希菲尔德分别报道同样的解剖结果，才被广泛认可。

年，德勒斯经尸解发现颈内动脉海绵窦段最容易破裂，佐证创伤性颈动脉海绵窦瘘形成的理论。年爱德华进一步阐述CCF的原因可能是动脉断开或管壁硬化破裂。

年，本杰明首次结扎1例突眼患者的颈总动脉，成为CCF的最早手术记载；此种手术方法有高致残率和死亡率。年，布雷那德通过向充盈的眶静脉注射液态凝胶治疗1例CCF患者，但患者术后视力消失。年，吉尔皮推荐数字压缩装置治疗CCF，但斯旺等指出数字压缩装置可能增加异常交通的血流量导致治疗失败。诺兰甚至采用保守的治疗方式——卧床休息和压迫眼球，结果患者失明。年，兰斯当通过结扎眶静脉救治突眼患者，成为当时备选的治疗方案。年，美国纽约的弗兰西斯结扎颈内动脉治疗CCF。洛克回顾例CCF患者资料，发现结扎颈内动脉与结扎颈总动脉的结果相似。洛克所做的尸检结果进一步发现颈动脉与海绵窦的直接沟通是创伤性CCF的主要原因，肿瘤、颈内动脉瘤及眼动脉瘤是自发型CCF的主要病因。年，沃特报道第一例孤立夹闭颅内颈内动脉治疗CCF。

年，Prolo和Hanbery运用不可脱卸球囊闭塞CCF。年前苏联的Serbinenko第一次应用可脱卸式的球囊导管，在保护颈内动脉畅通下成功闭塞CCF。同一年代，美国芝加哥大学的肖恩·穆兰开展血管内微创介入栓塞治疗CCF。

综上所述，CCF的诊断和治疗从本杰明开始已经走了很长的路，现代血管内介入治疗明显降低其致残率和死亡率。因此，随着科技的不断发展，CCF的治疗效果将会进一步提高。

　　有的流量不大的CCF可能通过压迫颈动脉而瘘口自己愈合。对于流量较高的CCF，目前我们临床中常用的血管内治疗方法包括：1.动脉入路可解脱球囊闭塞瘘口，可以采用单个球囊或者多个可解脱球囊植入；2.动脉入路覆膜支架willis覆盖瘘口；3.动脉入路血流导向装置植入；4.动脉入路弹簧圈栓塞；5.动脉入路球囊辅助弹簧圈?胶栓塞；6.静脉入路弹簧圈?胶栓塞。 　　可脱球囊直接栓塞简单实用，经济实惠，但存在球囊容易被外伤的骨刺扎破泄气复发的可能。动脉或者静脉入路的弹簧圈?胶是常用的方法，一般需要动脉球囊保护防止异常栓塞。覆膜支架有内瘘风险，血流导向装置缺乏大样本应用数据。 　　总之，随着神经介入材料和技术的发展，外伤性CCF已经有越来越多的好办法去治疗，效果更好，疗效更确切。临床中发现有外伤和突眼症状的病人，要留心去识别这一疾病。作者简介：

孙军，男，硕士研究生，主治医师，中共党员，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。医院、医院、医院、医院学习脑血管病介入技术。医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、脑动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术千余例。擅长脑血管病的介入治疗。

温昌明，男，年出生。主任医师硕士研究生导师河南省学术技术带头人南阳市学术技术带头人。医院神经内科脑血管病介入病区主任。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。年，获河南省第八届优秀医师奖。医院神经内科脑血管病介入团队简介

时间就是大脑，血管再通便是王道！

医院神经内科脑血管病介入病区牢记使命，潜心发展，目前其学术技术水平已经进入我省神经介入领域第一梯队，取栓技术及慢闭开通技术等部分领域处于全国领先的学术地位。科主任、学科带头人温昌明为主任医师，硕导，河南省学术技术带头人，中国医师协会神经介入专业委员会首届青年委员，河南省医师协会神经介入分会首届副主任委员，河南省医师协会神经病学分会神经介入学组首届副组长，南阳市医师协会神经介入分会主任委员，南阳市医学会介入治疗分会副主任委员，南阳市神经脑血管病分会常委、学术秘书及神经介入学组首任组长。

目前，该团队完成脑血管病介入治疗数量和质量，综合排名位居全省第三、医院第一。医院为河南省第三大神经介入中心。年，该科率先在豫西南地区开展脑动脉闭塞取栓再通治疗，目前已成功为千余名急性脑梗死患者实施了急性脑动脉闭塞取栓开通术，使过去非死即重残的重症脑血管病患者奇迹般的康复并回归社会。

脑动脉瘤介入栓塞技术是脑血管病介入治疗的顶级手段，是脑血管病介入治疗皇冠上的钻石，医院已经完全独立地成熟掌握了该项技术，并在全省及全市率先开展了密网支架治疗巨大动脉瘤的最新技术。目前，医院已实现了绝大部分脑动脉瘤患者“随到随治”的急诊介入治疗模式，使动脉瘤这一让人谈之色变的颅内“不定时炸弹”在家门口即可享受国内一流的治疗技术和最积极最快捷的治疗。

总之，目前该专业和病区在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，年5月及7月两次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，既奠定了我市在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。年12月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。

医院神经内科脑血管病介入团队合影神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方

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