“峰回路转,曲径通幽”记颈内动脉闭塞再通一例！

-医院神经内科贾颐团队

科室科研医生田娜娜编辑

一、患者概况患者李某，男，58岁，干部。以“言语不清、右侧肢体力弱15天”为入院。入院查体：血压：/79mmHg。心肺听诊未见异常。神经系统查体：神志清，部分失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢近端肌力0级，远端肌力II级，下肢肌力0级，左侧肢体肌力V级，右侧病理征（+）。NIHSS评分：12分。

图一：入院急查头颅MRI（左侧额叶、顶叶点片状新发脑梗死）

图二：入院急查头颅MRA（左侧颈内动脉未见显影）、颈部血管超声（结合头颅MRA，患者左侧颈内动脉颅内段闭塞)

图三：入院DSA评估（左侧颈内动脉颅内段节段性闭塞，长度约6cm前交通动脉开放，代偿左侧大脑中动脉供血区域供血）

图四：入院DSA评估（前交通开放有代偿，但不充分）

图五：术前灌注评估（左侧额顶叶灌注较对侧减少）

图六：入院后心脏CTA（多处冠脉钙化并狭窄）

二、入院后处理：入院后规范内科治疗；双抗、他汀强化以及综合内科治疗，症状加重；NIHSS评分：12分；根据颈动脉闭塞再通专家推荐意见：患者符合：闭塞时间3周；准备左侧颈内动脉开通治疗。

图七：看似一般简单的主动脉弓具有一定挑战，交换导丝技术

图八：加硬长泥鳅放置颈外同轴交换8F指引导管到位

图九：采用PT-50--微导丝配合微导管技术，反复尝试通过闭塞未果。

图十、

图十一：泥鳅导丝破膜处理

图十二：破膜处理后显露残端

图十三：换用冠脉XT导丝，尖端0.

图十四：开通后确定远端真腔小球囊预扩

图十五：SP4.0-保护伞到位

图十六：3.5mm球囊缓慢加压分段扩张

图十七：血管明显改善

图十八：支架植入（wallsent8-30）

图十九：最终DSA影像

三、术后处理：继续双抗、他汀强化；低分子u，bid；依达拉奉、丁苯肽等；术后7天患者临床症状改善，NIHSS评分降为5分。

图二十：术后灌注评估

作者简介

贾颐

主任医师,毕业于西安医科大学临床医学系，医院神经内三科主任,医院协会介入神经病学会全国委员和急诊学组委员，陕西省医师协会神经介入分会常委，陕西省卒中学会神经介入分会常委，西安市医学会神经病学分会常委，陕西省保健协会放射介入分会副主委，中华医学会陕西省神经病学分会青年委员会委员，陕西省神经病学分会神经重症学组委员，陕西省神经病学分会神经介入学组委员,陕西省抗癫学会脑血管病学组委员，国家核心期刊实用心脑肺血管杂志编委等学术任职。从事脑血管病神经介入诊疗以及神经危重症救治工作，省内著名脑血管病专家，擅长急性脑血管病介入治疗。在国家级核心刊物上发表论脑血管病论文20余篇，SCI收录论文2篇。医院的急性脑血管病和神经危重症的救治工作。