研究背景

血管内支架产生的高剪切力可导致2A型获得性血管性血友病，主要表现为血管性血友病因子活性较低并伴有出血并发症。编织网格结构及尺寸相对较小的血流导向装置（FDS）在动脉血流经支架进入动脉瘤的时可产生异常高的剪切力，因此FDS可能导致血管性血友病因子的活性降低。近期，来自于土耳其爱琴海大学的Oran等在《AJNR》杂志发表了一项研究，该文评估了FDS对血管性血友病因子活性的影响。

研究方法

作者回顾性分析了使用FDS治疗未破裂颅内动脉瘤的患者动脉瘤形态参数和病例资料，所有血管内手术均在全身麻醉和全身肝素化条件下进行，通常在放置导引导管之前开始，将活化凝血时间维持在基线以上2-3倍（初始肝素大剂量，-10,IU）。所有患者术前9-12小时服用负荷剂量的氯吡格雷mg或普拉格雷30-60mg，以及阿司匹林mg。作为维持剂量，出院时所有患者继续服用75mg/天的氯吡格雷或10mg/天的普拉格雷，联合-mg阿司匹林。在血管内手术开始时和术后24小时通过多电极聚集测定法进行了RISTO试验（全血瑞斯托酶素诱导血小板聚集试验）来测试vonWillebrand因子活性以及阿司匹林和氯吡格雷/普拉格雷有效性试验。

研究结果

共39例患者（56个动脉瘤）纳入本次研究，作者对其中32例患者的49个动脉瘤进行了统计分析（图1）。与基础值相比，有16例患的者血管性血友病因子活性降低，但在23例患者中表现为升高（表1）。作者采集血样进行初始和24小时聚集试验结果显示不可逆性抑制的血栓素A2（通过阿司匹林）和ADP（通过氯吡格雷/普拉格雷）代谢保持稳定；因此，在此期间RISTO试验的变化可能仅与vWF活性的变化相关（表2）。在本研究中，晚期RISTO试验结果表明16例患者的vWF活性降低，23例患者的vWF活性升高。随后发现，动脉瘤参数（如瘤颈、动脉瘤体积、瘤体与瘤颈和形态指数）能够明显区分血管性血友病因子活性降低的患者与血管性血友病因子活性没有降低的患者，其中形态指标和体积的区分力最高，辅助性弹簧圈栓塞可能不能消除FDS植入后vWF活性的降低（表3-4，图2）。

图1.从FDS治疗的32例患者提取的散点图（实心圆）显示RISTO变化与x轴上显示的动脉瘤体积(a)和形态指数(B)的比较。空心圆圈表示6例接受弹簧圈栓塞+FDS治疗的患者，x表示1例梭形动脉瘤；实际上均降低了vWF活性。FDS植入后发生迟发性动脉瘤出血的患者被命名为（rupture,破裂）。

表1.减少和非减少vWF组的治疗变量

表2.在所有32例患者中进行多平板聚集测量

表3.vWF减少组和非减少组动脉瘤的形态学变量

表4.根据ROC分析的动脉瘤变量的临界值

图2.所有动脉瘤变量的受试者工作特征(ROC)曲线。动脉瘤的体积和形态指标具有最高的鉴别能力。

研究结论

在体积大/瘤颈宽的动脉瘤中，FDS植入可引起血管性血友病因子活性降低，因此，FDS可能与获得性血管性血友病存在因果关系。

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组稿

张颖影副教授

医院

编译

陈成伟医师

医院

审校

李轶副教授

上海交通大学医医院

终审

许奕教授

医院

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