主动脉假性动脉瘤为多种原因导致血管壁缓慢撕裂，多见于外伤、动脉硬化和感染，在血管周围形成局限性血肿，其瘤壁仅由纤维结缔组织构成，而不具有正常的动脉壁结构，一旦破裂后果不堪设想，是一种严重危害患者健康与生命的血管疾病。在西北第八届主动脉疾病高峰论坛召开期间，《门诊》杂志特邀中国人民解放军空军医院血管外科的张章医师就主动脉假性动脉瘤的治疗接受采访。

《门诊》：主动脉假性动脉瘤由于具有一定的破裂风险，严重威胁着患者的健康和生命，早期诊断和及时干预治疗至关重要。请您谈一谈主动脉假性动脉瘤的诊疗现状，以及当前的治疗难点？

张章教授：主动脉假性动脉瘤是指由于主动脉壁被撕裂、或穿破后，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成；导致假性主动脉瘤的原因很多，包括感染、外伤、医源性、遗传性以及免疫性疾病等。此外，假性主动脉瘤的临床表现较多，不一定都会以假性主动脉瘤收治入院。曾经1例患者为不明原因的椎体侵蚀而被骨科收治入院，但是后续主动脉CTA检查发现为假性主动脉瘤常年压迫导致的椎体侵蚀。因此，治疗主动脉假性动脉瘤时，临床医师应该开放思维，大胆假设病因，并通过详实的文献资料进行佐证。

不同病因导致的假性主动脉瘤的处理策略不同：

1）对于介入手术导致的医源性假性主动脉瘤，可以在术中直接予以植入覆膜支架进行隔绝处理；2）对于感染性的假性主动脉瘤，一般采用解剖外旁路术进行血管重建，同时切除病变并对感染灶进行彻底清创；虽然部分国外研究显示若充分清创和抗感染，可以在假性主动脉瘤切除后进行原位血管重建；但是国内这方面的研究相对较少，一般不鼓励原位重建；

3）对于外伤引起的假性主动脉瘤，腔内隔绝手术可获得不错的临床效果

对于假性主动脉瘤的治疗，血管外科医师已达成尽量选择微创的方式去解决问题的共识。目前，感染导致的假性主动脉瘤仍是治疗的难点。术前，临床医师应通过影像学检查对其病因进行排查，特别要排除感染性、主动脉中膜发育不全等因素，经综合考量后选择合理的策略。

《门诊》：我们了解到您在西北第八届主动脉疾病高峰论坛的演讲题目是“罕见Wegner’s肉芽肿合并胸主动脉假性动脉瘤的救治体会”，您能简单跟我们分享一下治疗过程吗？

张章教授：在临床中，胸主动脉假性动脉瘤并不常见，而我在本次会议中分享的1例Wegner’s肉芽肿合并胸主动脉假性动脉瘤也非常罕见。

该患者以假性动脉瘤收治入院，通过实验室检查，初步排除了感染性动脉瘤；随后予以颈-颈转流＋支架植入术进行治疗，手术很成功，患者顺利出院。但是在诊疗的过程中我们发现该患者存在非常多的特殊症状，也正是这些特殊症状促使我们作了更进一步的检索研究。该患者年龄为42岁，较年轻，无不良生活习惯；存在鞍鼻畸形，且鼻腔有异常分泌物，眼睛伴有翼状乳肉、声音嘶哑；同时，伴有不明原因的胸腔积液；此外，肺部有条索状改变。通过检索文献，发现所有的特殊症状都指向Wegner’s肉芽肿。该疾病非常罕见，国内外文献鲜有报道，病因不明，其主要临床表现为呼吸系统表现、不明原因肺炎、肺部条索样改变、眼部异常分泌物以及鼻骨损坏等。Wegner’s肉芽肿若不去采取正规治疗，患者5年的死亡率为80%。鉴于此，该患者予以免疫抑制剂、激素等药物治疗。所以说假性动脉瘤的病因很多，临床医师在处理时，应综全面估患者的全身情况，进行综合的临床思维考量。

《门诊》：对于假性动脉瘤的治疗，首先应予以对因治疗还是对症治疗？以及何时采取手术治疗？

张章教授：对于部分患者入院时情况非常紧急，瘤体即将或已破裂，则需要急诊手术进行处理；等患者病情平稳之后再进行病因的筛查工作，然后予以针对性的治疗。对于情况也比较平稳的患者，临床医师有足够的时间筛查病因，则可以选择先筛查病变再行治疗的方案。针对一般血流动力学稳定、无休克表现，其他情况平稳的患者，常规的治疗策略是尽快排除感染因素，建议予以腔内移植物隔绝术治疗；若经筛查，确定为感染腹主动脉瘤，建议开放手术治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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