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颈内动脉眼动脉段动脉瘤（ophthalmicsegmentaneurysms，OSAs）发病率在0.5%~8%[1]，一旦破裂，则导致蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）[2]；并且，随着体积的增大，也会压迫视神经，导致视力下降。由于其与神经血管、硬脑膜和骨性结构等均有密切而复杂的解剖学关系，因此，相对于其他位置的动脉瘤，OSAs的治疗有更高的难度和风险[3，4]。近年来，随着介入栓塞材料的进步更新以及手术操作人员技术的愈发精湛，对于大多数病人来说血管内治疗可能较微创外科治疗未破裂动脉瘤更加安全[5]。
对于眼动脉段动脉瘤来说，随着介入新材料和技术的进步，血管内治疗眼段动脉瘤现在变的更加安全和有效，并且可以避免对视神经的损伤，所以对比外科手术夹闭几乎很少引起视力障碍[6]。曾有一项研究报道床突旁动脉瘤使用支架辅助弹簧圈治疗后动脉瘤闭塞率大于95%，而单纯弹簧圈栓塞治疗组仅54.2%[7]。然而，实际上在该段宽颈动脉瘤的血管内治疗时，还应个体化的治疗方式[8]。对于器械的要求也更高。
瘤径小于5mm的动脉瘤属于小动脉瘤。小动脉瘤具有瘤体小、瘤壁菲薄的特点，且多数为宽颈动脉瘤，呈扁平或椭圆形，相较于一般动脉瘤，其破裂出血后的病情会更加严重，有着较高的致残率[9-10]。小动脉瘤的介入治疗是困难的，有文献报道高达13.7%的失败率及3.9%的术中破裂率[11]。
本期案例分享，带大家走近一例全程使用泰杰伟业Perdenser?弹簧圈、Perfiller?膨胀圈和Frepass?微导管联合治疗颈内动脉眼动脉段小型动脉瘤的成功案例。
患者基本信息：男，67岁。因“右侧颈内动脉动脉瘤”收入院。术前造影可见颈内动脉眼动脉段存在一动脉瘤。三维影像测量可知，动脉瘤瘤径3.6mm，瘤颈宽4.7mm。属于小型宽颈动脉瘤。
将Frepass?TJMC14微导管通过塑形针塑成J型。
路图引导下，栓塞微导管顺利进入动脉瘤腔。
首先采用Perfiller?4mm*8cm-3D膨胀圈进行编筐成篮。可以看到Perfiller?膨胀圈成篮贴壁良好，成篮架构稳定。
成篮满意后，陆续填入泰杰伟业膨胀圈Perfiller?3mm*6cm-3D、弹簧圈Perdenser?2mm*4cm-3D和2mm*3cm-3D各一枚。达到致密栓塞的效果，最后释放辅助支架保护瘤颈口。术后即刻多角度造影可见动脉瘤达到了致密栓塞。术后取出的微导管，头端依然大比例保持了术前塑形的角度。
北京泰杰伟业自主研发生产的Perdenser?弹簧圈分为复杂型和螺旋型两种。其中复杂型依靠其°Ω开环配合随机转点的设计，可以良好的成篮，有效保护动脉瘤壁，避免动脉瘤破裂。优异的成篮表现不仅有助于保护动脉瘤壁，更为后续填充提供了良好的基础。弹簧圈头端采用高分子球帽设计，可以确保不会对动脉瘤壁产生损伤，避免术中顶破动脉瘤。
优秀的缝隙捕捉填充能力，有效保证手术可以达到致密填塞的效果。上百种型号，亦为临床提供从成篮到填充到收尾的全系列选择。
根据形圈直径不同所采用的差异化柔软度设计，满足不同大小的动脉瘤填充需求，支撑从成篮到填充直至收尾的全线操作。泰杰伟业超软型弹簧圈具有良好的柔顺性，既可以在微小动脉瘤治疗中作为成篮、填充使用，还可以作为中大型动脉瘤治疗的收尾圈使用，均可以提供安全、可靠的表现。
作为国内首款秒解脱的弹簧圈系统，解脱方式稳定、快捷，可以有效减少手术时间，特别是在动脉瘤破裂治疗时，更是可以做到争分夺秒，降低患者风险。
泰杰伟业最新上市的Perfiller?高分子丝膨胀圈同样分为复杂型（3D）和螺旋型（2D）。高分子丝遇水膨胀，可以有效增加栓塞密度，即刻达到致密栓塞的效果。而且由于高分子丝膨胀后可以有效增加圈体稳定性，避免血流冲击造成的弹簧圈整体压缩，从而更加长效保护瘤颈，避免“犬耳征象”，有效降低远期复发率。由于膨胀圈金属丝之间增加了一定的间隙，同等长度的膨胀圈金属占位效应更低，圈体相比裸圈更加柔软，使用过程中更安全、更有效。
高分子丝遇水膨胀后小于弹簧圈一级螺旋直径，使用过程不受时间限制，不会对相邻弹簧圈及动脉瘤壁造成挤压，只会向有空隙的地方膨胀，不会出现过度膨胀而导致动脉瘤破裂的情况。全新的推送系统，推送杆力学传递更加有效，推送过程更加轻松、顺畅。
术中采用的泰杰伟业Frepass?微导管同样表现优异。整台手术过程中微导管输送顺畅，到位迅速，塑形牢固度良好，可供稳定的支撑。
泰杰伟业Frepass?微导管是国内首款用于颅内血管的微导管产品。采用三层复合结构设计。外层采用热塑性树脂外层，提供优秀的塑形能力和塑形后的保持能力。中间采用金属支撑层，可以使微导管拥有更薄的管腔厚度，提供更小的外径和更大的内腔直径。内层采用PTFE（聚四氟乙烯）内衬，有效减少摩擦力，确保其他器械在微导管中的推送更加顺畅。
Frepass?微导管中层金属支撑层的近端采用不锈钢编织结构，提供良好的支撑力和力量传导。远端采用铂钨合金缠绕结构，提高远端的柔软度和抗椭圆化属性，更加便于通过迂曲的血管。同时，铂钨合金具有良好的显影性，确保术中透视下清晰显影。
Frepass?微导管头端塑形能力强，塑形比1：1.5，便于术者快速有效塑形。既可以进行简单塑形，亦可进行复杂塑形。塑形后保持力优秀，方便术者操作，确保可以进入角度刁钻的动脉瘤。Frepass?微导管塑形完成后，再通过微导丝后，依然有良好的角度保持性。而在术中，随着时间的推移，依然能够保持良好而稳定的塑形。
多种型号设计，满足包括弹簧圈输送在内的多种介入设备的输送。Frepass?微导管满足输送造影剂、药物、弹簧圈、取栓支架、血流导向等全部场景。
参考文献：[1]DeJesus,SelcharCN,RiedelCJ.Clinoidandparaclinoidaneurysms:surgicalanatomy,operativetechniquesandout
