冠脉三支病变+巨大腹主动脉瘤+双肾动脉重度狭窄

——患者的鬼门关，医疗的独木桥

----鬼门关-----------------------------

　　86岁高龄老人，突发胸闷、心悸，急诊收入心内科，急诊胸痛三联CTA提示：

1、冠心病：

左前降支近段（狭窄70%-99%）

右冠各段、左前降支中段（狭窄50%-70%）

左主干、左旋支中远段（狭窄25%-50%）

2、腹主动脉瘤......

3、双肾动脉重度狭窄......

........

　　急诊三联CTA大致分析腹主动脉解剖条件：短瘤颈（1.5cm）、双肾动脉重度狭窄、巨大瘤体（7cm）、偏心血栓

　　两个“不定时炸弹”（急性冠脉综合征发作+腹主动脉瘤破裂）存在同一高龄、体弱患者，病情之严重、预后之严重，不言而喻。

?---独木桥----------------------------

冠脉严重病变、不稳定型心绞痛，巨大腹主动脉瘤，一但恶化，危在旦夕，外科干预需求迫切。

心内科考虑冠介入手术过程中腹主动脉瘤破裂风险大，请我科会诊后立即转血管外科治疗。

患者及家属治疗意愿极其强烈，即便是独木桥，也要铤而走险。

　　家属坚定的决心以及患者对健康的渴望，是我们全部的动力，竭尽全力，我们责无旁贷！

全科医护高度重视和警觉。

孙建明主任主持全科讨论。

陈以宽主任、唐博主任协调全院会诊。

协调杂交手术室，便于突发抢救。

　　制定多科协作方案：

优先处理腹主动脉瘤、后续处理冠脉病变；

麻醉科+心内科+重症监护室+肾内科多科协作按预定计划实施手术：

术中造影评估符合预期，手术宗旨：

最短时间内、最小程度干扰地腔内隔绝腹主动脉瘤，尽可能降低急性冠脉综合征发作风险。

尝试双肾动脉狭窄处理困难，果断放弃，择期处理。

迅速造影评估、定位、输送释放支架，满意腔内隔绝腹主动脉瘤，双肾动脉血供未受影响。

　　释放后轻微Ia内漏，球囊后扩后消失。

不求尽善尽美，但求安全、高效。

做最好的准备，设最坏的打算。最终快速结束手术，平稳顺利。

重症监护室过度后，接力棒交回心内科。愿患者一切平稳顺利。

手术团队：陈以宽主任，张明逸医师，喻武医师，冉坤医师

介入护理团队：李培容，王华

-------结语-----------------------------

疑难重症是我们必须肩负的重担，过硬的医护能力是我们的底气，多学科协助是我们的保障。

重医附二院血管外科医护团队敢于面对一切挑战，为每一位患者生命健康护航。

勇挑重担，彰显大医风范。