今天神介资讯“神介病例夹”为大家分享的是解放军第医院的苏凡凡副主任医师带来的双侧颈内动脉闭塞血管内治疗一例，欢迎阅读。点击上面小程序即可体验神介病例夹

病例简介

男患YHS，52岁，因发作性头晕2年，加重1周入院。既往嗜烟酒，高血压病史多年。

入院后查体：血压/80mmHg，心肺未见异常。神清语明，颅神经未见异常。四肢肌力，肌张力正常。入院后MRA示右侧颈内动脉颅内段未显影，考虑闭塞。入院后次日行颈动脉彩超检查提示右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉充满低回声，未见血流，考虑双侧颈内动脉闭塞。彩超提示左侧颈内闭塞。为进一步明确血管情况，行脑血管造影检查。DSA示右侧颈内动脉起始段闭塞，残端圆钝。经眼动脉代偿右侧半球血供。经眼动脉代偿右侧半球血供。后交通开放，代偿双侧前循环。后交通开放代偿双侧前循环。DSA示左侧颈内动脉闭塞。经眼动脉代偿左侧血供，可见海绵窦段反流，局部可见血栓影。经眼动脉代偿左侧血供，可见海绵窦段反流，局部可见血栓影。患者DSA示双侧颈内动脉闭塞，但患者2天前MRA示左颈内颅内段正常，次日彩超提示左颈内闭塞。结合影像考虑患者左侧颈内动脉系急性闭塞。目前虽有代偿，但海绵窦段可见飘浮血栓，后继发生栓子脱落风险极大。且患者52岁，双侧颈内闭塞，将极大影响日后患者生活质量。向患者家属详细交代手术的必要性及风险后拟行左颈内动脉闭塞开通术。

术中风险

1、导丝无法安全通过闭塞段；2、栓子脱落造成颅内栓塞；、动脉夹层，支架内亚急性血栓等。微导丝带微导管顺利通过闭塞段，交换SPIDER伞，2/20，4/0球囊渐进性扩张后置入WALLSTENT9/40支架，顺利开通左颈开口处。保护伞内可见大量栓子及长条血栓。此时患者出现躁动，双眼向左侧凝视，考虑发生栓子脱落。颅内造影可见左侧大脑中及大脑前局部血栓，远端血流稍慢。可见颅内栓塞。立即右美镇静后行支架取栓治疗。SWIM技术一次取栓成功。颅内血管通畅，可见左侧前交通开放，代偿右侧半球血供，颅内血管未见明显缺失。支架取出的栓子，质韧。术后血栓病理证实为混合性血栓，可见纤维蛋白、红细胞及白细胞。颅内血管通畅，可见左侧前交通开放，代偿右侧半球血供，颅内血管未见明显缺失。颅内血管通畅，可见左侧前交通开放，代偿右侧半球血供，颅内血管未见明显缺失。

小结

1、该患者左颈内动脉考虑系急性闭塞，但经眼动脉代偿，未见明显症状！

2、患者MRA和彩超及DSA明确了左侧颈内动脉闭塞的进程在48h内；、患者术中采取远端保护仍发生栓子脱落导致颅内栓塞，考虑可能系术前左侧海绵窦段飘浮血栓在血流冲击下发生迁移；4、近期闭塞血管再通较容易，但发生栓塞的几率也较大，术前需要充分考虑手术预案及相关器械，这需要和家属充分交代风险！

术者简介

苏凡凡

解放军第医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，神经病学硕士。

全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省神经介入委员，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。

熟练掌握神经科常见病、多发病、疑难病、少见病的诊治，尤其擅长脑血管病的诊治，积极开展神经介入技术，对缺血性脑血管病的介入治疗，急性脑梗死的静脉溶栓，动脉桥接治疗，支架取栓治疗，具有丰富的临床经验。以第一作者发表国内、国际核心期刊0余篇，SCI6篇。主持省市级、军队课题6项，荣立个人三等功2次。

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