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本研究中的病例数据显示微小动脉瘤栓塞术中破裂率低，并发症率低，无死亡例数。这可能归因于血管内材料的技术进步。进一步的前瞻性研究有必要在将这些结果纳入临床实践决策过程之前对其进行验证。
————摘自文章章节
研究背景未破裂微小颅内动脉瘤的治疗一直存在争议，法医院介入神经放射科的RaoulPop及其同事们分析了单中心破裂与未破裂微小动脉瘤的治疗经验，结果发表在年5月的《WorldNeurosurgery》上。
研究方法该项研究回顾了年1月1日至年1月15日期间该中心所有破裂和未破裂微小颅内动脉瘤（最大直径≤3mm）接受栓塞治疗的患者。排除了感染性动脉瘤。共纳入97例个≤3毫米动脉瘤患者（未破裂67例（70个），破裂30例），流程图及结果如图1所示。对患者一般资料、动脉瘤位置及大小进行统计分析。如表1所示。有2例患者为多发动脉瘤：1例单次行2个未破裂动脉瘤栓塞；另1例有3个未破裂动脉瘤，其中2个在首次治疗中栓塞，另1个在第2次手术中进行了栓塞。仅4例患者（均为未破裂动脉瘤）采用了支架辅助栓塞，其中2例为计划使用，其余2例因弹簧圈不稳定而使用支架作为进一步补救治疗。
研究结果97例（个动脉瘤）患者进行了98次栓塞，其中67例（70个动脉瘤）为未破裂。91例94个动脉瘤成功栓塞，即刻造影结果为：75（79.7%）个完全栓塞，19（20.2%）个瘤颈残余。共影像学随访85（93.4%）例患者88个动脉瘤，平均随访时间28.2（2-77）个月，随访无动脉瘤性出血。栓塞失败的7例患者中，2（2.2%）个动脉瘤需要再治疗，分别在第50月和43月随访时发现动脉瘤囊进行性增大。其中，1个破裂的微小动脉瘤治疗后复发，通过手术夹闭进行了再治疗；另1个未破裂，采用弹簧圈栓塞进行了再治疗。所有67例未破裂动脉瘤病例的平均随访时间为30.5（3-77）个月，在成功栓塞的64例中，5例（7.8%）瘤颈残余，1例（1.5%）需要再治疗。破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤的患者特征或并发症无显著差异。
图1.所有患者栓塞治疗及随访流程图
手术并发症详见表2。术中破裂出血1（1%）例（未破裂动脉瘤），立即进行了球囊止血及动脉瘤栓塞，患者术后没有出现任何神经功能缺损。2（2%）例（1例破裂，1例未破裂）术中弹簧圈向载瘤动脉远端移位，使用微型捕捉器取出，无临床不良结果。8（8%）例患者出现瘤颈部血栓，静脉注射阿昔单抗治疗，无临床不良结果。7（7%）例患者观察到远端动脉分支栓塞，其中只有3例出现神经功能缺失，占神经系统发病率的3%。患者没有与栓塞手术相关的死亡。3例动脉瘤破裂的患者在随访中因首次出血事件并发症死亡，这3例患者均无手术相关并发症。
*最后一次血管造影时，在颈内动脉岩骨段发现一个非闭塞性夹层。无临床不良后果。病人口服阿司匹林6个月后，随访影像显示无残余狭窄。
?1例患者同时出现瘤颈血栓和股动脉血栓。在该患者因对侧未破裂颅内动脉瘤接受手术前10天发现。瘤颈血栓采用机械取栓术治疗，无神经症状；股动脉闭塞采用手术治疗，9个月后最终随访无并发症。
?1例患者同时出现瘤颈血栓和右下肢深静脉血栓（在股动脉穿刺部位进行24小时加压包扎后），并伴有肺栓塞。经阿昔单抗滴注治疗瘤颈血栓，经口抗凝治疗肺栓塞，11个月后随访，无后遗症。
§2例患者在栓塞后出现神经功能缺失，MRI证实有急性缺血损伤——1例患者出现对侧上肢间歇性感觉异常，另1例患者出现言语障碍，三个月后部分好转。
1例患者出现继发于大脑中动脉分支（M4段）栓塞并发症的言语障碍。
研究结论作者认为，未破裂颅内微小动脉瘤进行选择性预防治疗并非是不合理的，只要满足以下条件：合理的预期寿命、一个或多个额外破裂危险因素及低手术并发症率。同时，本组未破裂微小动脉瘤栓塞只出现1（1.4%）例无临床后果的术中破裂，远低于此前相关报道。血管内材料的进步（小型软线圈）、治疗的略保守性（出现重大技术困难时，倾向于停止手术，而不是继续并承担额外风险）以及丰富的手术经验对降低并发症发生率起到了重要作用。
总之，本研究中的病例数据显示微小动脉瘤栓塞术中破裂率低，并发症率低，无死亡例数。这可能归因于血管内材料的技术进步。进一步的前瞻性研究有必要在将这些结果纳入临床实践决策过程之前对其进行验证。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
常晓赞博士
医院
审校
赵开军副教授
医院
终审
刘建民教授
医院脑卒中中心兼神经介入中心主任
颅内未破裂动脉瘤血管内治疗发生术中破裂的危险因素和临床结局血管内介入处理破裂的颅内微小动脉瘤安全可行血管内介入治疗颅内微小动脉瘤的meta分析研究
