鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，亦可持续出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血，多数出血可自止。鼻出血的主要病因分为局部因素和全身因素两大类，可以是单一病因，或多种病因并存。

一、局部原因

1、外伤：因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝及颅中窝底损伤引起鼻岀血，如果筛前动脉破裂、颈内动脉破裂或其假性动脉瘤破裂，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管及鼻-鼻窦内气压突然变化（如高空飞行、登高山及潜水等）也可引起鼻出血。

2、炎症：

①鼻腔鼻窦的非特异性炎症：如急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等；②鼻腔鼻窦的特异性感染：如鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、HIV、鼻真菌病等，均可因黏膜病变致鼻出血。

3、畸形：鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔等均可引起鼻出血。

4、肿瘤：血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、黑色素瘤及鼻恶性肿瘤等

5、其他：如放疗性损伤。

二、全身原因

1、心血管疾病：以动脉压升高或波动引发鼻出血多见，发生在易出血区可见搏动性出血，发生在鼻腔后部，出血量较多，不易止血。

①动脉压升高：如高血压、动脉硬化症、心力衰竭等；②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、肺水肿等。

2、血液疾病：鼻腔以渗血为主，双侧多见，常伴有身体其他部位的出血。

①血小板质或量的异常：如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等；②凝血机制的异常：如血友病、长期服用水杨酸类药物、大量应用抗凝血药物、溶栓降纤药物、异常蛋白血症等。

3、急性发热性传染病：如流感、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、出血热及传染性肝炎等，多因高热，鼻黏膜充血、干燥，以致出血，出血部位多在易出血区。

4、严重营养障碍及维生素缺乏：维生素C、维生素P、维生素K及钙等缺乏时，引起血管脆性改变及影响凝血过程，易发生鼻出血。

5、化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻出血。

6、内分泌失调：主要为女性，代偿性月经、妊娠期及绝经期鼻出血，可能与激素水平及血管脆性有关。

7、遗传性出血性毛细血管扩张症：有家族史，多见双侧鼻腔中隔黏膜下、舌体、口唇、手掌毛细血管扩张，双侧鼻出血较剧烈且反复发生。

8、肝、肾慢性疾病及风湿热等：肝功能损害、凝血障碍及小血管损伤也可伴发鼻出血。

一、错误止血方法

1、仰着头可以止血

仰着头，无非是血倒流进喉咙，不仅不可以止血，反而可能因为呛入气管而造成误吸，更加危险。因此头稍低，反而可以观察到血流的情况，更加安全。如果有血液流入咽喉，尽可能经口吐出，吞咽可能会导致呕吐。

2、塞纸巾止血

纸巾的压迫效果非常弱，粗糙的纸巾会反复摩擦创面，加重出血，可以考虑更柔和的医用棉球或者医用明胶海绵，配合捏鼻的方式止血。

二、正确止血方法

1、局部按压止血

鼻出血症状较轻时，保持前倾低头位，用拇指按压出血侧鼻翼，或用拇指和食指捏住双侧鼻翼保持10~15分钟，鼻腔前端的少量出血可达到止血目的。

2、局部冷敷

在局部按压止血的同时，用冷水袋或湿毛巾敷前额和颈部，通过冷刺激使血管收缩，从而减少出血。

3、医院就诊

经过上述简单处理后症状无改善或鼻出血量较大时，医院就诊，专科医师会根据情况进行鼻腔填塞、电凝止血等治疗。临床中常见的反复鼻出血原因是鼻腔黏膜糜烂，尤其是儿童反复鼻出血的情况，需要避免挖鼻的不良习惯，同时治疗鼻腔黏膜局部病损。鼻出血的原因有很多，如果经常反复鼻出血，为了避免误诊，需要做一些必要的检查，查明出血原因，确定出血部位。鼻内窥镜检查：可以明确出血是否由鼻中隔偏曲、鼻腔炎症或肿瘤引起的。鼻窦CT或MR：可以发现可能引起鼻出血的鼻窦病变。引起鼻出血的全身性疾病筛查：如监测血压、全血细胞分析、肝肾功能、凝血功能等检查。1、保持房间温湿度要适宜，在空气干燥时，可使用加湿器等增加室内湿度。2、避免用力擤鼻、用锐物挖鼻，尽量不要抠鼻。3、保持鼻腔内湿润，可使用生理盐水滴鼻液或鼻喷剂。4、避免频繁使用感冒药和抗过敏药，过度使用可能会导致鼻腔干燥，引起出血。5、避免经鼻吸入药品，如可卡因或安非他明。6、家属应叮嘱小儿不要在鼻腔内放入任何物体。7、积极治疗基础疾病，如鼻中隔弯曲、高血压、肝肾疾病等。

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