目录

肾动脉瘤

脾动脉瘤

腹腔干动脉瘤

胃及胃网膜动脉瘤

肝动脉瘤

肠系膜上动脉动脉瘤

空，回，结肠动脉瘤

胃十二指肠及胰十二指肠动脉瘤

肾动脉瘤(RAA)

1.1可疑肾动脉瘤病人，推荐CTA作为诊断工具(Grade1evidenceB)。

1.2可疑肾动脉瘤病人，有射线暴露高风险或肾功能不全者，推荐非增强磁共振检查(Grade1evidenceC)。

射线暴露高风险指儿童，备孕妇女，造影剂禁忌，过敏或肾功能不全

1.3在传统断层显像不佳时，推荐基于导管的血管成像利于手术计划制定和显示动脉瘤远端血管分支(Grade1evidenceC)。

2.1对动脉瘤不复杂，手术风险可控的病人建议对＞3cm血管瘤进行治疗(Grade2evidenceC)。

2.2对有症状或破裂的动脉瘤，不管肿瘤大小均推荐急诊手术(Grade1evidenceB)。

2.3对有妊娠可能，动脉瘤不复杂，风险可控，不管肿瘤大小，推荐手术治疗(Grade2evidenceB)。

2.4对药物无法控制的高血压，影响功能的狭窄，不管肿瘤大小，推荐手术治疗(Grade12evidenceC)。

3.1对确诊的肾动脉瘤病人，建议抗血小板治疗(如阿司匹林每日81mg)(Grade2evidenceC)。

3.2对可耐受手术风险的病人，推荐开刀外科重建技术作为大多数肾动脉瘤可选修补方案(Grade2evidenceB)。

3.3对复杂的远端分支动脉瘤，如果技术可行，建议肾切除，体外修补，自体肾移植治疗(Grade2evidenceB)。

3.4对不耐受大手术并且远端和肾实质栓塞的病人，如果解剖条件合适，建议包括支架植入的腔内治疗选择性修补肾动脉瘤(Grade2evidenceB)。

3.5如果机构条件允许，手术医生技术过硬建议腹腔镜或手术机器人手术减少创伤(Grade2evidenceC)。

4.1在育龄期肾动脉瘤女性病人，建议仔细询问病史，至少一次包括MRA或CTA的断面影像检查排除脑血管，肠系膜血管，髂动脉瘤样病变(Grade2evidenceC)。

5.1推荐外科血管重建术后，病人出院前进行断面CTA检查，或MRA，对部分病例甚至可以选择血管造影检查，建议长期影像随访(Grade2evidenceC)。

5.2对于保守治疗病例，建议每年影像学检查，直至连续两次检查无变化后可将影像检查延迟到两三年(Grade2evidenceB)。

脾动脉瘤(SAA)

1.1推荐CTA作为脾动脉瘤一线检查手段(Grade1evidenceC)。

1.2对可疑脾动脉瘤病人，有肾功能不全含碘造影剂使用受限，可选用MRA检查评估(Grade1evidenceC)。

1.3对无创影像检查方法不能很好显示侧枝循环状况且计划介入手术时，建议血管造影检查(Grade21evidenceB)。

2.1破裂脾动脉瘤推荐急诊手术(Grade1evidenceA)。

2.2对脾假性动脉瘤，由于破裂风险较高，不论大小，能耐受手术者，建议手术治疗(Grade1evidenceB)。

2.3对育龄期妇女，由于怀孕期间破裂风险较大，不论脾动脉瘤大小，推荐手术治疗(Grade1evidenceB)。

2.4对＞3cm的脾动脉瘤，随访期间增大的动脉瘤，有症状的动脉瘤，如果风险可控，建议手术治疗(Grade21evidenceC)。

2.5对＜3cm，无症状，真性动脉瘤或严重合并症病人，预计生存时间短的病人，建议观察随访而非修补手术(Grade2evidenceC)。

3.1破腹探查发现的破裂脾动脉瘤，根据瘤体位置选择结扎，切或保留脾脏的治疗(Grade2evidenceB)。

3.2对于术前影像检查发现的破裂脾动脉瘤，选择腔内技术还是破腹探查应该根据解剖条件，病人病人综合考量(Grade2evidenceB)。

3.3对解剖条件合适的脾动脉瘤可选择性使用介入技术，然而，其它合适的治疗手段包括开腹手术，腹腔镜手术，腔内技术，怎样选择取决于解剖条件和病人病情(Grade2evidenceB)。

3.4在脾动脉瘤的治疗过程中，脾动脉并不要求常规保留或重建(Grade2evidenceC)。

3.5对于接近脾门的动脉瘤，我们推荐包括可能的脾切除外科手术而不是介入治疗，主要考虑到终末器官缺血问题，包括脾梗死和胰腺炎(Grade2evidenceC)。

3.6对妊娠妇女合并脾动脉瘤，治疗决定应该根据大小，对母亲和胎儿可能的合并症风险做出个体化的决策(未评分的最佳实践证明)。

4.1推荐对脾动脉瘤病人对腹腔，胸腔，颅内和周围血管筛查排除动脉瘤可能(Grade2evidenceB)。

5.1对既没手术，也没介入的观察病人，建议每年行CT或超声随访，评估瘤体增长情况(Grade2evidenceB)。

5.2介入治疗后的脾动脉瘤病人，建议周期性的行CTA，MRA，或超声检查评估可能的内漏，其它的瘤体持续灌注情况，避免瘤体持续增大或破裂风险(Grade2evidenceB)。

腹腔干动脉瘤(CAA)

1.1推荐CTA作为腹腔干动脉瘤一线检查手段(Grade2evidenceB)。

1.2对肾功能不全限制含碘造影剂使用的病人，建议MRA检查(Grade2evidenceB)。

1.3对无创检查手段不能很好评估相关侧枝循环状况，或拟行介入治疗的病人，我们建议血管造影检查(Grade2evidenceC)。

2.1破裂的腹腔干动脉瘤，推荐急诊手术(Grade1evidenceA)。

2.2对假性动脉瘤，由于破裂风险，如果病人能耐受手术，无论瘤体大小，推荐手术治疗(Grade1evidenceB)。

2.3对＞2cm的腹腔干动脉瘤，有症状这，随访中增大者，病人手术风险可控，建议手术治疗(Grade21evidenceC)。

2.4对＜2cm腹腔干动脉瘤，稳定无症状者，严重合并症或预计生存时间短者，建议观察随访而不是手术(Grade2evidenceC)。

3.1破腹探查中发现破裂的腹腔干动脉瘤，如果至肝侧枝循环充足，联系瘤体结扎矿置(Grade2evidenceC)。

3.2在术前影像评估中发现破裂的腹腔干动脉瘤，病情稳定，根据病人病人和解剖条件可选择手术治疗或介入治疗(Grade2evidenceB)。

3.3在腹腔干动脉瘤方案选择上，如果解剖条件允许，我们推荐介入治疗，然而，外科手术，腹腔镜手术或介入手术都是可选择的方案，主要取决于解剖条件和病人病情(Grade2evidenceB)。

3.4在决定重建腹腔干及其分支动脉时，我们推荐评估肠系膜上动脉，胃十二指肠动脉，以及其它相关侧枝循环状态，这些侧枝血管都必须在术前通过CTA或造影记录清楚(Grade2evidenceB)。

4.1推荐对腹腔干动脉瘤病人筛查其它位置动脉瘤(Grade2evidenceB)。

5.1对既不手术，也不介入的观察病例，建议每年进行CTA检查评估瘤体增长情况(Grade2evidenceB)。

5.2腹腔干动脉瘤介入治疗后，我们推荐选用合适影像检查周期性随访，评估可能的内漏或瘤体再灌注，及时发现瘤体增大，降低瘤体破裂风险(Grade2evidenceB)。

胃和胃网膜动脉瘤

1.1对可疑胃及胃网膜动脉瘤，我们推荐CTA检查(Grade1evidenceB)。

1.2对可疑胃及胃网膜动脉瘤病人，如果有肾功能不全或放射线暴露高风险，推荐非造影剂增强磁共振血管成像检查MRA(Grade1evidenceC)。

非造影剂增强磁共振最适合儿童及有生物潜能的妇女，这类人群对CTA或MRA造影剂使用受限(如妊娠，肾功能不全，钆类造影剂过敏)。

1.3我们推荐对以破裂为表现的急诊病人行导管造影检查(Grade1evidenceB)，或术前方案制定决策参考(Grade1evidenceC)。

2.1我们推荐对所有胃及胃网膜血管瘤进行治疗而不论大小(Grade21evidenceB)。

3.1推荐腔内栓塞治疗作为胃及胃网膜动脉瘤的一线治疗方法(Grade1evidenceB)。

4.1推荐对腹腔进行断层轴位扫描排除腹腔其它动脉瘤(Grade2evidenceB)。

4.2建议对头，颈，胸部做一次CTA或MRA检查排除阶段性动脉中层坏死性病变(Grade2evidenceC)。

5.1对节段性动脉中层溶解的病人，推荐间歇性(12-24月)CTA或MRA检查并参照快速动脉转化标准报告(Grade2evidenceB)。

5.2推荐对栓塞后的病例每1-2年行轴位成像评估血管重塑，及时发现瘤体再灌注证据(Grade2evidenceBC)。

肝动脉瘤(HAA)

1.1对肝动脉瘤病人推荐CTA检查(Grade1evidenceB)。

1.2对拟行手术的肝动脉瘤病人，推荐肠系膜血管造影指导术前方案制定(Grade21evidenceB)。

2.1由于肝假性动脉瘤有较高破裂倾向，以及较高先行死亡率，我们推荐一旦确诊，不论原因，尽早手术(Grade1evidenceA)。

2.2a推荐对所有症状性肝动脉瘤进行治疗，不论大小(Grade21evidenceA)。

2.2b肝动脉瘤如果＞2cm，即便无症状，但无严重合并症，建议修补治疗(Grade21evidenceA)。

如果动脉瘤每年增加＞0.5cm，无症状，无严重合并症推荐手术治疗(Grade1evidenceC)。如果＞5cm，即便有严重合并症也建议积极手术治疗(Grade1evidenceB)。

2.3推荐对有血管病或血管炎的肝动脉瘤病人进行手术治疗，不论大小(Grade21evidenceC)。推荐对血培养阳性的病人进行肝动脉瘤修补(Grade21evidenceC)。

3.1推荐对肝动脉瘤治疗介入优先(如果能够保留入肝血流)(Grade21evidenceA)。

3.2对肝外血管瘤病人，我们推荐开刀或腔内治疗以尽可能保留入肝血流(Grade21evidenceA)。

3.3对肝内血管瘤，推荐弹簧圈栓塞受累血管(Grade1evidenceB)。对大的肝内血管瘤病人，推荐肝叶切除以防大片肝坏死(Grade1evidenceC)。

4.1对未行CTA诊断的肝动脉瘤病人，推荐腹腔轴位成像排除并存的腹腔动脉瘤(Grade2evidenceB)。

4.2对非硬化性原因所致肝动脉瘤，建议进行一次头，颈，胸部CTA或MRA检查以排除其它部位动脉瘤(Grade2evidenceB)。

5.1对无症状观察的号动脉瘤病人，建议每年进行增强或不增强的CT检查随访(Grade2evidenceB)。

肠系膜上动脉瘤SMAA

1.1推荐对可疑肠系膜上动脉瘤选择CTA检查(Grade1evidenceB)。

1.2推荐肠系膜上动脉造影指导术前手术方案制定(Grade1evidenceB)。

2.1对肠系膜上动脉假性动脉瘤，建议一旦确诊，不管大小，建议手术治疗(Grade21evidenceA)。

2.2推荐对夹层动脉瘤严密观察，除非出现难治性症状(Grade2evidenceB)。

3.1推荐对所有解剖条件合适的肠系膜上动脉瘤优先考虑介入治疗(Grade1evidenceB)。

4.1对非CTA诊断的肠系膜上动脉瘤推荐周围断层影像学检查筛查腹腔其它部位动脉瘤(Grade2evidenceB)。

5.1对术后病人推荐每年CTA检查(Grade2evidenceB)。

空回肠，结肠动脉瘤

1.1推荐对可疑空回结肠动脉瘤行CTA检查(Grade1evidenceB)。

1.2对射线暴露风险或肾功能不全的病人，我们推荐非造影剂MRA检查(Grade1evidenceC)。

射线暴露高风险指儿童，备孕妇女，造影剂禁忌，过敏或肾功能不全。

1.3对表现为破裂的急诊病例，推荐基于导管的血管造影检查(Grade1evidenceB)。对术前方案制定可选择性使用(Grade1evidenceC)。

1.4推荐对空回肠及结肠动脉瘤行常规血管炎标志物检查(Grade2evidenceC)。

2.1我们推荐对＞2cm空回肠动脉瘤选择性干预，对任何大小结肠动脉瘤干预治疗(Grade1evidenceB)。

2.2对任何有症状，破裂，任何分支血管假性动脉瘤的空，回，结肠动脉瘤不论大小，均推荐手术治疗(Grade21evidenceA)。

3.1我们推荐开刀动脉瘤结扎或切除，而腹腔镜用于肠道活力评估或血肿抽吸(Grade2evidenceB)。

3.2我们推荐对空，回，结肠动脉瘤介入栓塞治疗(Grade2evidenceB)。

3.3对合并结节性多动脉炎的空，回，结肠动脉瘤，如果没破裂，建议药物治疗(Grade2evidenceB)。

4.1我们推荐腹部轴位断层显像筛查可能的腹腔动脉瘤(Grade2evidenceB)。

4.2我们推荐对头，颈，胸进行一次CTA或MRA检查排除节段性动脉中层溶解(Grade2evidenceB)。

5.1对中层溶解病例，按照报告快速动脉转化和结节性多动脉炎消退病例要求间断(12-24月)CTA或MRA检查(Grade2evidenceB)。

5.2对栓塞后病例建议每1-2年进行轴位影像学检查评估血管重塑及瘤体再灌注情况(Grade2evidenceB)。

胰十二指肠动脉瘤(PDAA)和胃十二指肠动脉瘤(GDAA)

1.1对PDAA或GDAA建议CTA检查(Grade1evidenceB)。

1.2对可疑腹腔干狭窄病例，我们推荐进行腹腔干多普勒超声检查明确狭窄是否有血流动力学意义(Grade2evidenceC)。

1.3对射线暴露风险或慢性肾功能不全的病人，建议非造影剂MRA检查明确(Grade2evidenceC)。

2.1对GDAA和PDAA病例，如果风险可控，推荐不论瘤体大小进行手术治疗，因为这类动脉瘤破裂风险较大(Grade1evidenceB)。

3.1对容易入手的破裂动脉瘤，建议弹簧圈栓塞作为治疗选项(Grade1evidenceB)。

3.2对弹簧圈栓塞无法实施，我们推荐腹膜支架或支架辅助弹簧圈栓塞作为部分选择的GADD和PADD治疗选项(Grade2evidenceC)。

3.3对解剖条件合适的病人，我们推荐导管引导液态栓塞剂栓塞治疗作为GADD和PADD治疗选项(Grade2evidenceC)。

3.4虽然没有足够研究支持其作为主要治疗手段推荐，在解剖条件合适的病人，我们推荐流动多样性支架，多层支架作为GDAA和PDAA的治疗选择之一(Grade2evidenceC)。

3.5对没有破裂的动脉瘤，如果有保留血流要求，推荐外科手术重建治疗(Grade2evidenceB)。

3.6对同时存在狭窄闭塞的病例，我们推荐腹腔干重建(Grade2evidenceB)。

4.1对中膈肌角综合征病人推荐CTA或超声多普勒筛查排除GADD和PADD(Grade2evidenceC)。

5.1对介入术后病人，我们推荐影像随访排除持续性血流流经瘤腔(Grade1evidenceB)。