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女性，80岁，出现双侧耳痛数月余，耳镜检查未见异常，未发现炎症。最终诊断：双侧颈内动脉岩内段动脉瘤颈内动脉岩内段动脉瘤非常罕见，同时累及双侧则更为罕见。病因可能为创伤性、感染性或先天性。如为先天性，可能由胚胎动脉壁薄弱的部位引起。临床表现典型的颈内动脉岩内段动脉瘤通常无症状，偶然被发现；如出现症状，可有头痛、搏动性耳鸣、听力丧失或颅神经麻痹；但动脉瘤破裂可出现耳出血、鼻衄或神经功能缺损症状，上述三个症状同时出现的概率为25%。诊断要点骨窗CT可见颈动脉管扩张，边缘光滑或呈圆齿状，偶尔可见骨质破坏；CTA可见动脉瘤腔信号增强，还可见附壁血栓；MRIT1、T2像上病灶呈异质性、复杂信号强度，内腔信号排列呈「涡旋」状；增强的MRA可显示动脉瘤的大小、长度和血流通畅性；鉴别诊断颈动脉管交感神经丛的神经鞘瘤治疗无症状、较小的动脉瘤需随访；有症状或进行性生长的动脉瘤则应行介入或手术治疗。男62岁，查体发现十二指肠占位术后病理：十二指肠Brunner腺腺瘤男性，61岁，因「头部创伤」行影像学检查。T1WI示等信号的骨质病变，失状位增强示病灶明显强化。最终诊断：颅骨内海绵状血管瘤海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，它们并非真性肿瘤，按组织学分类属于血管畸形。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在粘膜下，肌肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有严重出血的危险，文献中有不少关于骨骼内海绵状血管瘤的报道。颅骨内血管瘤并不常见，占所有骨肿瘤的0.2%，该病常累及女性，通常在40岁左右起病，良性血管瘤生长缓慢。临床表现大多数是在偶然情况下发现；当出现症状，可表现为头痛、头晕、眼痛和眼球突出。诊断要点1.颅骨影像学检查显示边界清晰的溶骨性病变，呈「蜂窝」状；2.CT扫描通常表现为弥漫的溶骨性病变，边界变薄；3.MRI信号的高低取决于滞留在静脉内的血液量和红髓转化的情况，T2像通常为高信号。鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构发育不良、佩吉特病、肿瘤转移、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、血管瘤型脑膜瘤、血管外皮细胞瘤。治疗当产生占位效应，或病灶内出血，或为了不影响美观，可行手术治疗；还可考虑选择肿瘤栓塞术或放射疗法。女13岁，因反复咯血8年、再发加重10天入院。医院治疗（止血抗炎、支气管动脉栓塞等），症状反复。10天前再次发作并呼吸困难。既往有百日咳病史。胸部X线示双肺弥漫性高密度影，以右肺下叶为著；胸部CT示双肺多发弥漫性小结节影及磨玻璃影，双下肺明显，右下肺融合成大片状阴影。特发性肺含铁血黄素沉着症（Idiopathicpulmonaryhemosiderosis,IHP）是一种原因不明的罕见疾病，该病的特征为肺毛细血管反复出血和血液溶解，其中珠蛋白部分被吸收，含铁血黄素沉着于肺泡间质而引起的反应，最终多导致肺纤维化，该病以儿童发病多见。该病典型临床表现为反复发作的咯血、缺铁性贫血和双肺浸润影三联征。IHP的临床过程无常,表现为慢性或者反复的急性肺出血，其发病机理可能与自身免疫有关，但具体环节尚不清楚。本病病程长，反复发作，长期预后不良，病情严重时可危及患者生命。因为IPH较为罕见，尤其是成人IPH，医务人员对此相对缺乏警觉加之疾病本身多变的临床过程,使得IPH的诊断多被耽误。通过以下的病例让我们从影像的角度认识下该病。影像学表现IPH的影像学表现可因病程长短及发病情况不同而异，对照临床分期及X线表现可分为4期。1.急性出血期：肺野有片絮状阴影或呈磨玻璃样改变；2.早期静止期：仅表现为肺纹理增多或正常；3.慢性静止期：慢性反复多次出现粟粒状、网状、点状影；4.慢性期急性发作期：网织状及片絮状阴影或磨玻璃样改变。胸部CT检查可较早发现双侧中下肺为弥漫性小结节状阴影。肺野内的实变阴影变化较快，可被吸收；对于肺部网状或颗粒状小结节影，如出血停止，随着患儿年龄的增长可有部分吸收、修复或停止发展，而反复肺出血后产生广泛的肺间质纤维化是一种不可逆性病变。最常见的表现主要为弥漫的小结节状影及斑片状、絮状实变影或磨玻璃状影。在融合的斑片状阴影内可见支气管充气征，部分可见小叶间隔增厚改变。短期随访肺部病变变化明显。两肺间质不同程度的纤维化，表现为两肺广泛分布的小结节影、细小网状影及索条状影。总结：当患者影像学检查显示双侧弥漫性小叶中心性磨玻璃影，双下肺为著，伴有咯血、贫血的临床表现时要想到特发性肺含铁血黄色沉着症的可能。 　　女性，30岁，自儿时起反复肺内出血病史，行高分辨率CT示：双肺弥漫性小叶中心型磨玻璃影和小叶中心型肺结节，部分结节边界清，部分边界不清，部分密度较高，但均未发现钙化密度。女，70岁，间断便血半年余，加重3天。直肠下段5点位～10点位粘膜增厚，边界不清，增强静脉期增厚粘膜明显强化，间杂斑点状血管样强化灶，8点位～10点位肠壁内及肠壁外见增多、增粗且相连的血管影。肠镜可见:直肠粘膜完整，距肛缘5～7cm肠粘膜见多发红色点状、斑状、蜘蛛状扩张的毛细血管丛，与周围黏膜分界清楚且不高出粘膜表面。结肠毛细血管扩张症是老年人较为常见的肠道血管性病变，在不明原因的下消化道出血中占有重要的地位，易导致误诊误治的发生。发病机制是结肠粘膜下静脉进入肌层时，由于肌肉收缩使静脉血流呈间断性阻塞，进而扩张、迂曲，逐渐发展至粘膜毛细血管扩张，毛细血管前括约肌功能丧失，造成小动静脉直接交通，由于盲肠和升结肠肠壁张力强，所以大多数病变位于盲肠、升结肠。本例发生于直肠，病灶局限，病变血管细小。目前本病的影像检查主要有血管造影和CT检查。血管造影典型表现为在病变区域出现扩张、扭曲的肠壁静脉和成簇状的浓染异常小血管，并见扭曲的供血动脉和增粗早显的引流静脉，肠壁可见对比剂染色。CT检查具有肠道准备简便，无创伤性，图像清晰，三维后重建MIP有利于病变血管显示等优点，渐成为本病的重要诊断手段。本例属于局限轻型，病变血管细小，血管造影难以显示，尤其适宜CT检查。结合有关文献本病的主要CT征象有:1)病变区粘膜增厚，边界不清;2)动脉期肠壁内及肠壁外见增多、增粗且相连的血管影，后者为供血动脉和早显的引流静脉;3)静脉期可见病变粘膜明显强化，间杂斑点状血管样强化灶，为扩张的毛细血管显影。本病CT具有特征性，应与直肠炎性病变和早期直肠癌相鉴别，两者增强后病变区缺少斑点状血管样强化及肠外增粗的供血动脉和引流静脉显示，容易鉴别。16岁未孕女性，盆腔内疼痛。患者无明显诱因疼痛突然发作，呈锐痛。无发热、寒战、恶心、呕吐等症状。末次月经在一周前。最近开始口服避孕药。急诊尿妊娠试验阴性。影像学表现T1WI示右侧附件一类圆形病灶，与右侧卵巢关系密切。病灶在T1WI主要呈高信号，T2WI呈等高信号。T1WI压脂像示明显的脂肪抑制，与肉眼所见病灶内富含脂肪相一致。诊断成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）鉴别诊断成熟囊性畸胎瘤、出血性卵巢囊肿成熟囊性畸胎瘤（MaturecysticteratomasMCTs）是最常见的生殖细胞肿瘤，起源于外胚层、中胚层和内胚层，也是儿童最常见的卵巢肿瘤。虽通常无症状，MCTs也可表现为腹痛，这可能是其相关并发症所致，如卵巢扭转（最常见的并发症，发生率高达16%）、破裂或感染。恶变较罕见，但它发生率约2%。在超声上，成熟囊性畸胎瘤表现为一局灶性囊性肿块，强回声结节称为Rokitansky结节。结节可含有钙化影，如牙齿或骨骼。Rokitansky结节可发生恶变，可以穿过囊壁向周围组织浸润。MR或CT成像可以更好地对病灶内脂肪做出鉴别。MRI上，病灶在T1加权像主要呈高信号，T2加权像等高信号。T1压脂加权像显示明显的脂肪抑制。成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）内充满了皮脂腺样物质，这就是为什么MRI上病灶内富含脂肪的原因。MCTs的鉴别诊断主要与出血性卵巢囊肿相鉴别，由于两者在MR上信号表现相似，所以较难鉴别。病灶内脂肪表现为主要鉴别点。以下三种方法通常用于确定病灶内脂肪含量：利用化学位移伪影，梯度回波成像或频率选择性预脂肪饱和抑制。这也准确提供了鉴别MCTS和出血性病变的思路。治疗成熟囊性畸胎瘤生长缓慢，最常见的良性肿瘤之一，因此有学者对小于6厘米的病变主张非手术治疗。本例患者选择保留生育功能，予以选择手术切除。

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