今天《鲁艺精粹》第二期为大家分享的是，医院神经外科王志刚教授带来的：荧光封堵球囊辅助下复杂颈内动脉床突段动脉瘤夹闭术，王成龙医生供稿，欢迎阅读、分享！病例介绍患者李某某，女，54岁，3月前因情绪悲伤出现头痛。查体发现颅内动脉瘤6天。头部CT示：鞍区左上方高密度影。CTA示：左侧颈内动脉C2段动脉瘤。入院查体：神清语利，四肢活动好，无明显阳性体征。图示外院检查：入院后进一步行DSA检查，如图：

年9月18日DSAL-ICA

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年9月18日DSAL-ICA双容积

病例讨论DSA示左侧颈内动脉C2段动脉瘤，首先考虑介入治疗，但本病人经济困难，不能全额承受介入栓塞手术，如果行开颅夹闭术，考虑动脉瘤颈部位于前床突以下，术中无法阻断载瘤动脉，不能完全控制动脉瘤，一旦术中动脉瘤破裂将危及患者生命。另外，如不能阻断动脉瘤血供，动脉瘤张力高，术中亦不能很好塑型夹闭动脉瘤。故我们采取复合手术方式治疗复杂动脉瘤。由于当时我院杂交手术室尚未建成，为了术中可观察球囊充盈情况，考虑在X光下将Scepter球囊导管置于颈内动脉虹吸段，用混合荧光素钠的造影剂充盈Scepter球囊阻断动脉瘤近端。临时阻断夹阻断载瘤动脉远端，彻底孤立动脉瘤。使动脉瘤张力明显下降后，顺利塑型夹闭。手术过程

首先，在X光下将Scepter球囊导管置于颈内动脉虹吸段备用。

然后转手术室，进一步行电生理监测下眶外侧入路左侧颈内动脉C2段动脉瘤夹闭术，气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，头向右侧侧偏斜约15度。标记左侧侧额颞部弧形切口，常规消毒铺巾。

沿标记线依次切开头皮各层，头皮夹止血，将皮肌瓣翻向额颞侧，暴露左侧额颞骨，电钻铣刀开颅，成骨窗大小约5cm*4cm，硬膜张力不高，弧形开硬脑膜，分离侧裂池，释放脑脊液，降低颅内压。

显微镜下分离左侧颈内动脉可见动脉瘤位于床突上段，颈内动脉近段位于前床突下方，无法显露及阻断，用混合荧光素钠的造影剂再次充盈球囊封堵动脉瘤，见动脉瘤张力明显下降。考虑球囊充盈良好，遂未再进一步探查球囊充盈情况。用高速磨钻小心磨除前床突后，充分显露瘤颈，可见动脉瘤位于床突上段，大小约1.4cm*1.6cm，形态规则。然后应用临时阻断夹夹闭动脉瘤远端，彻底孤立动脉瘤，再用三枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤。术后用荧光素钠造影显示动脉瘤不再显影，颈内动脉及各分支血管显影良好，用罂粟碱明胶海绵湿敷创面。创面确切止血后，严密缝合硬脑膜，骨瓣回纳固定，依次缝合肌肉及头皮各层，切口用纱布及绷带包扎固定，结束手术。术中采用电生理监测示肢体运动及感觉功能正常。术后造影于年10月8日再次行脑血管造影术，术中见动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅。病例整理人：王成龙

专家介绍

王志刚教授主任医师，教授，医学博士，博士研究生医院（青岛）大外科主任，脑科中心主任，神经外科主任山东省医学会神经外科分会副主任委员中华医学会神经外科分会介入学组全国委员中国医师协会神经外科医师分会全国委员国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性外科专业委员会常务委员世界华人医师协会、世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员医院学会脑血管病学专业委员会常务委员中国卒中学会脑血管外科分医院学会脑功能研究与转化委员会委员中国抗癫痫协会会员山东省脑血管病防治学会副会长山东省康癫痫协会副会长青岛市脑血管病防治学会会长青岛市抗癫痫协会会长青岛市神经外科质量控制中心主任

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