近日，医院神经外科二病区独立完成一例右侧慢性颈内动脉闭塞内膜剥脱+介入再通复合手术。这一高难度复合手术的完成，填补了全市空白，医院卒中中心发展迈向了新的台阶！

"迟到“的复查

2个月前，一位63医院神经外科二病区进行开颅前交通动脉瘤夹闭术，手术十分成功。因为春节来临，术后患者及家属要求出院，后来却迟迟未来院复查，后经院方多次联系，患者于出院2个月后来院复查，发现右侧颈内动脉已从极重度狭窄进展为完全闭塞，病情不容乐观！

拿什么来拯救你

慢性颈内动脉闭塞血管再通并不是一般的手术，手术难度大、风险高，术中发生不可预知的情况非常多，因此对术中人员资质、手术室配置要求极高。

年慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识建议：在配备复合手术室的卒中中心开展工作，并要求熟练掌握神经介入，并有血管外科经验的人员开展。

目前开展慢闭神经介入开通手术治疗，医院曾有过个案报道。而同时进行血管外科内膜剥脱+神经介入开通，因受限于复合手术室限制，省内鲜有报道。

没有复合手术室，敢不敢做，能不能做？

面对这个问题，医院神经外科二病区主任程宇宏，副主任、介入组组长牟凌经过慎密的术前评估，给出了肯定的答案。

详尽的手术预案制定，术中神经电生理监测，麻醉转运，导管室精密配合，每个环节一丝不苟。

惊心动魄的3个小时

在患者及家属的信任支持下，这台超高难度的复合手术开始了。

第一关：颈内动脉剥脱9：00，患者麻醉稳定后，程宇宏主任血管外科团队先行颈动脉内膜剥脱手术，快速精准暴露闭塞段颈内动脉，见近端颈内动脉被钙化斑块堵塞，远端血管有纤维化血栓，完全切除斑块及血栓，去除阻断夹，和术前预案一样，无返流血。11:20颈动脉内膜剥脱顺利结束，需要进一步介入开通远端病变。

△切除的内膜斑块，混杂钙化斑。

第二关：闭塞血管介入再通11:30，患者在麻醉科主任王昊、副主任医师李小军的陪同下，全程转运呼吸机稳定生命体征转入导管室。牟凌副主任介入团队经股动脉穿刺，支撑导管到达患者颈总动脉末端，微导丝、微导管穿越闭塞段，进入远端血管真腔，交换球囊导管，并在颈内动脉颅内段多次球囊扩张，在颅外段放入Wallstent7.0mmx40mm颈动脉支架置入，成功完成对闭塞血管的开通。造影提示颈内动脉再通，远端分支血流通畅，TICI血流分级3级。

左图：内膜剥脱术即刻全脑血管造影：颈内动脉C1段管腔通畅，远端血管纤细，管壁塌陷。

右图：颈内动脉远端球囊扩张，植入Wallstent7mm40mm颈动脉支架，血流恢复。

左图：术前CTP，脑灌注不良

右图：术后CTP，脑灌注明显改善

术后复查CTA血流通畅，纤细的颈内动脉远期随着血流重建，管壁会进一步扩张恢复形态，期待3个月后的复查。

患者的满意是对医生最大的褒奖

科普知识一、慢性颈内动脉闭塞是什么？指颈内动脉完全不通超过4周以上。好比本来通畅的河道由于阻塞物填塞，导致河水完全停止流动，它是引起缺血性卒中的主要原因之一。二、慢性颈动脉闭塞的原因有哪些？动脉粥样硬化和颈动脉夹层最常见；其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。老年人和男性以动脉粥样硬化多，年轻患者以颈动脉夹层为多。三、慢性颈动脉闭塞的风险与预后？☆远期卒中率是正常人的8倍；

☆无症状者卒中复发率低，年卒中发生率＜2%；

☆有TIA或者轻型卒中的患者，年卒中复发风险为5%～6%；

☆如果存在血流动力学障碍，卒中风险是TIA的两倍，年发生率为12.5%；

☆活动后出现肢体抖动的患者卒中复发率更高；

☆仅仅表现为眼部症状患者的卒中复发率较低。

四、慢性颈动脉闭塞后的治疗，应该如何选择？慢性颈动脉闭塞后的治疗很多，可以选择药物治疗、颅内外搭桥，血管再通治疗（介入治疗、CEA，或复合手术）。来源/医院新媒体责编/丽虹编辑/王凡

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