以往在治疗血管分叉处动脉瘤的过程中，认为安放分流支架是安全的，但是调查发现，分流支架或许会引起一侧血管血栓的形成。法国利摩日Dupuytren医院介入神经放射学系Saleme博士等进行了一项研究，提示动脉瘤介入栓塞术后症状的改善，取决于侧支循环血管供应的类型和程度，血管分叉处动脉瘤安放分流支架是安全有效的。文章最近发表在Neurosurgery上。

该研究是一项前瞻性研究，收集接受分流支架治疗的病人，这些病人患有颅内血管分叉处的动脉瘤。该实验共纳入年1月到年5月的32个病人，共37个动脉瘤。依据分流支架所在的分支血管部位，将动脉瘤分为两组。A组包括有侧支循环直接供应大脑区域的载瘤动脉。B组包括没有侧支循环直接供应大脑区域的载瘤动脉。两组数据进行了统计学比较。

研究结果显示，在最初的随访中改良的Rankin量表评分（mRS）0-1分者有29人，2分者有3人。6个月之后0-1分者有31人，3分者有1人。新发的永久性神经功能障碍者有3人。尽管78.5%的A组病人侧支循环血管在6个月后变窄或闭塞，但并没有在MRI中发现新的卒中灶。

病例一：一例27岁病人，诊断为颈动脉分叉处动脉瘤，最初接受了动脉支架治疗，动脉瘤顶颈比和宽高比分别为0.87：1和1.5:1，最初的mRS为0。

图A：右侧颈内动脉DSA图像，显示前交通动脉和大脑前动脉A1段（白色箭头）对侧可见部分。图B：左侧颈内动脉，再通的动脉瘤顶端有支架线圈（弯曲箭头所示）和正常口径的左侧A1段（白色箭头所示）。

图C：经过后处理的即时右侧颈内动脉DSA图像，清晰显示大脑前动脉A1段（白色箭头）和对侧大脑前动脉。图D：经过后处理的即时左侧颈内动脉DSA图像，显示了动脉瘤内造影剂的衰减（黑色箭头）以及A1段（白色箭头）。

图E：动脉瘤介入栓塞术后6个小时候，经过后处理的磁共振DWI图像，没有证据显示缺血性病变。图F：线圈和网状支架。

图G：六个月后经过后处理的左侧大脑前动脉A1段图像，A1段已经重塑，伴随近段的闭塞（箭头所示）。图H：六个月后经过后处理的左侧颈内动脉段，确定了A1段的闭塞（直箭头）以及动脉瘤的消失（弯箭头）。

病例二：一例40岁女性病人，伴有WFNSI级和FisherIII级的颅内出血。

图A：右侧颈内动脉DSA造影，右侧大脑中动脉分叉处两个血疱状动脉瘤（箭头处）

图B：大脑中动脉分叉处动脉瘤的3D成像

图C：造影剂的衰退（箭头处）

图D：支架的单视图

图E：六个月后经过后处理的磁共振图像，显示远处点状高信号，与侧支的高灌注有关，临床上在后处理期处于静息状态。

图F、G：六个月后血管造影（左）和3D成像（右）显示了血管壁的完全重建和所有大脑中动脉的通畅。

上述结果显示，分流支架治疗的动脉瘤，病人症状的改善取决于大脑区域侧支循环供血的类型和程度。所以即使分流支架会引发血栓，症状的出现还要取决于动脉瘤的位置，这为临床上动脉瘤分流支架的放置提供了证据支持。

（医院李明耀编译，王栋审校）