医药卫生报社专访神经外科专家杨强

朱大爷一向身体硬朗，但几个月前反复出现左侧胳膊、腿没劲，好几次都瘫软在地，持续十多分钟才缓过劲来，甚至脑子也时不时会犯迷糊。

医院，又是吃药又是打针，但两个多月来，左侧偏瘫症状像恶魔一样会不定时出现。这可吓坏了朱大爷，生怕落下半身不遂的毛病……

在病友介绍下，朱医院神经外科三病区主任、主任医师杨强。经检查，原来朱大爷的病根竟然在脖子上——右侧颈内动脉有一个非常大的斑块，血管重度狭窄，细得只剩一条线，马上就要完全堵塞！

“这也难怪怎么用药都不管用！”明确病根后，杨强主任为朱大爷做了颈动脉内膜剥脱术，取出来一个大斑块，里面还有好多小碎渣。之前，正是这些碎渣不停脱落，才导致朱大爷反复出现偏瘫表现，幸好及时发现并清除了。

“颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。”杨强主任介绍，脑血管意外中，有20%是因为颈部血管狭窄造成的，而65岁以人群中有7%～10%男性、5%～7%女性的颈动脉狭窄大于50%。

健康科普

1.什么是脑卒中？

脑卒中，又称中风或脑血管意外，是由各种原因导致脑血管堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关局灶性神经功能缺失的症状。

古汉语中，“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，“中风”因此得名。

脑卒中大致可以分为缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

2.脑卒中发病状况如何？

随着社会经济条件的变化,，一些非传染性疾病如心血管病、脑血管病（主要为脑卒中）、恶性肿瘤，在人类死亡原因序列中明显前移，成为三大主要死亡原因。

根据流行病学调查结果推测,每12秒就有一名中国人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中。存活者中75%致残，5年内复发率高达41%。得过脑中风的患者，每复发一次，就会加重一次。

脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，给家庭及社会也造成很大的负担。所以，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的防治水平，降低脑中风的发病率、致残率和死亡率，是当务之急。

3.脑卒中危险因素有哪些？

脑卒中可由高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸症、缺乏体育活动及饮食营养不合理等危险因素造成。由于本病涉及的危险因素较多，病因复杂，难以控制，一旦发病累及大脑中枢神经系统，治疗不及时可造成患者终生残疾，故本病具有发病率高、致残率高的特点。

4.脑卒中怎样预防？

研究表明，脑卒中的一些主要危险因素是可以预防和干预的。加强脑卒中的三级预防可降低危险因素，减少脑卒中发病，提高人们的生活质量和生命质量。

一级预防指对疾病发生的预防，是通过对高危致病因素的干预，以降低疾病的发病率为最终目的。其方法是定期健康体检，早期发现卒中的内在危险因素，并对典型危险因素进行控制，同时戒烟、改变不良饮食习惯、坚持体育锻炼、减肥等。

二级预防指疾病发生后开展的临床治疗，以及早期和恢复期康复，以防止病情加重，预防残疾和功能障碍。干预内容包括对患者高危因素的控制，康复治疗和康复训练指导，卫生宣教和心理疏导等。已发生过卒中的患者面临着更高的再发血栓性疾病的风险，发生卒中后需要终生接受二级预防，以防卒中再发。

三级预防指对疾病造成的残疾积极开展功能康复锻炼，同时避免原发病的复发。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及等方面，以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。

5.缺血性脑卒中有何治疗方法？

神经外科和内科同属神经科。在治疗疾病上，大致可分为药物和手术两种途径。一些问题若可以通过药物控制，就归神经内科治疗。而有些问题是用药无法解决的，需要手术切除、复位、桥接、分离等动作来达到纠正异常的目的，这就归到神经外科的治疗范围。

神经外科，可以说是神经内科的一个分支，它是在内科用药治疗的基础上又多了一个手段，即手术治疗。目前临床上缺血性卒中的原因有一部分需要外科干预，如烟雾病所致的卒中需要颅内外血管重建，如颈动脉狭窄需要外科的颈动脉内膜剥脱手术开通，而这些被临床证实单纯内科药物治疗效果是比较差的。这都是外科优于内科的办法，所以缺血性卒中的部分患者必须在神经外科治疗。

专家简介

杨强，医院神经外科三病区（脑血管病及神经介入科）主任，主任医师，医学硕士。中华医学会河南省分会神经外科学会委员，河南省神经外科及脑血管病专业委员会委员，河南省神经重症委员会常务委员，郑州市医学会血管外科委员会委员。

从事神经外科工作二十余年，先后医院、首都医院、首都医科医院工作进修学习，专业从事神经外科脑血管病的治疗研究，擅长各型颅脑损伤、高血压脑出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘的手术介入治疗，开展颈动脉内膜剥脱手术（CEA），对于颅内外狭窄支架置入成形及出血缺血性烟雾病的颅内外血管重建有丰富的临床治疗经验。对于脊髓血管畸形、髓周瘘、硬脊膜动静脉瘘有独到的治疗见解。曾于国家级以上核心期刊发表论文二十余篇，编撰医学专著三部。

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